參保人辦理門特病種待遇認定后，在選點的醫(yī)療機構(gòu)買藥即可按規(guī)定享受門診特定病種的報銷待遇
2025年，廣東揭陽的參保人若患有門診特定病種，在買藥方面有其特定的流程和規(guī)定。要享受門診特病買藥的報銷待遇，需先了解門診特定病種及相關的申請認定、選點等流程，之后就能在選定的醫(yī)療機構(gòu)順利買藥并按規(guī)定報銷費用。
（一）門診特定病種概述 門診特定病種是指診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需在門診長期治療或診療方案明確的疾病。目前廣東省已將52個門診特定病種納入“門特”保障范圍，揭陽執(zhí)行全省統(tǒng)一的門特范圍。這樣做是為了提高這些疾病門診治療時的醫(yī)保待遇水平。
（二）申請認定門診特定病種
- 確定申請病種：參保人可到醫(yī)院就診，根據(jù)醫(yī)生診斷確定需要申請的病種。例如，如果參保人感覺身體不適，懷疑患有高血壓，就可以到醫(yī)院找醫(yī)生進行診斷，由醫(yī)生確定是否符合高血壓這一門診特定病種的申請條件。
- 辦理門特病種待遇認定：廣東省已將門診特定病種待遇認定權(quán)限下放至醫(yī)療機構(gòu)。參保人員需持醫(yī)保電子憑證或者居民身份證或者社會保障卡，到具備相應門特病種診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)進行就醫(yī)診斷，根據(jù)診斷證明書及就診相關材料，辦理門特病種待遇認定。比如參保人確定要申請?zhí)悄虿∵@一門特病種，就可以攜帶相關證件到有糖尿病診斷資格的定點醫(yī)院辦理認定。
- 提交申請材料：參保人申請門特待遇認定時，需提供醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡、《門診特定病種待遇認定申請表》、病歷資料或檢查資料。
（三）辦理門診特定病種選點
- 選點方式：參保人辦理門特病種待遇認定后，可在該醫(yī)療機構(gòu)一并辦理選點手續(xù)，之后就能在該醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，按規(guī)定享受門診特定病種的報銷待遇。例如參保人在A醫(yī)院辦理了糖尿病的門特待遇認定，就可以直接在A醫(yī)院辦理選點，之后在A醫(yī)院買藥就能享受報銷。
- 選點數(shù)量限制：同一病種同一認定時間段內(nèi)只能選點2家醫(yī)院，選點均可在醫(yī)院端辦理。新增第二家選點醫(yī)院也可填寫《門診特定病種就醫(yī)醫(yī)療》相關表格。比如參保人已經(jīng)選了A醫(yī)院，之后又想增加B醫(yī)院作為選點，就可以按規(guī)定辦理新增選點手續(xù)。
（四）不同醫(yī)保類型的待遇對比
| 醫(yī)保類型 | 政策范圍內(nèi)支付比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 按住院標準執(zhí)行 | 不同病種有不同限額，如腎臟移植術(shù)后抗排異治療為5000元/月 |
| 居民醫(yī)保 | 按住院標準執(zhí)行 | 不同病種有不同限額，如腎臟移植術(shù)后抗排異治療為3000元/月 |
2025年廣東揭陽的參保人在門診特病買藥時，只要按照規(guī)定的流程完成門診特定病種的申請認定和選點，就能在選定的醫(yī)療機構(gòu)便捷地買藥并享受相應的報銷待遇。不同的醫(yī)保類型在報銷比例和限額上有所差異，參保人需了解清楚，以便更好地利用醫(yī)保政策，減輕醫(yī)療費用負擔。