28種、2400-4800元、二級以上醫(yī)院、三年內病歷、10個工作日。

2025年陜西門診特殊病種申請條件，核心在于參保人需為陜西省基本醫(yī)療保險參保人員，患有目錄內特殊病種，提供二級及以上醫(yī)院近三年內確診病歷及相關檢查報告，經(jīng)指定鑒定醫(yī)院專家審核通過，方可享受相應年度限額報銷待遇，部分病種需定期復審。

一、門診特殊病種覆蓋范圍

陜西省門診特殊病種共涵蓋28種，包括原發(fā)性高血壓A/B、糖尿病A/B、惡性腫瘤、慢性肝炎、精神分裂癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、腦出血后遺癥A/B、慢性腎小球腎炎等。病種目錄依據(jù)患病率、醫(yī)療費用及社會負擔科學設定，覆蓋常見慢性病、重大疾病及高費用病種，確保參保人員合理醫(yī)療需求得到保障。

二、申請基本條件

1. 參保要求
   申請人須為陜西省基本醫(yī)療保險參保人員，包括職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且正常繳費、待遇狀態(tài)有效。異地安置人員可委托單位醫(yī)保專干辦理。

2. 疾病診斷
   所患疾病須在門診特殊病種目錄內，并經(jīng)二級及以上醫(yī)院明確診斷，提供近三年內住院病歷或門診確診材料，部分病種（如糖尿病B、高血壓B）需提供并發(fā)癥相關檢查報告。

3. 鑒定流程
   申請人填寫《省級醫(yī)療保險參保人員門診特殊疾病申報表》，攜帶相關材料至指定鑒定醫(yī)院醫(yī)保辦辦理。醫(yī)院初審后，由副高以上職稱專家在10個工作日內完成鑒定，通過者發(fā)放《陜西省省級醫(yī)療保險門診特殊疾病專用證》，次月起享受待遇。

三、申請材料清單

四、辦理流程詳解

1. 提交申請
   申請人或委托人持申報材料至鑒定醫(yī)院醫(yī)保辦，填寫《門診特殊疾病申報表。醫(yī)院初審合格后出具受理單。

2. 鑒定審批
   受聘臨床專家依據(jù)診斷標準和檢查結果進行鑒定，必要時可要求申請人進一步檢查（費用自理）。10個工作日內出具鑒定結論，報省醫(yī)保中心備案。

3. 結果通知
   鑒定通過者，由醫(yī)院發(fā)放《門診特殊疾病專用證，次月起享受門診特殊病種醫(yī)療待遇；未通過者，材料退回并注明原因。

五、待遇與報銷

門診特殊藥品費用，個人先自付5%，剩余費用按60%報銷。多病種認定者，按最高限額病種享受補助。異地就醫(yī)已備案人員，在開通直接結算的定點醫(yī)療機構可實時結算。

六、有效期與續(xù)期

1. 有效期
   門診特殊病種待遇資格長期有效，但部分病種（如精神分裂癥、糖尿病B）需每兩年復審一次，確保病情仍符合標準。

2. 續(xù)期條件
   復審需提供近三年內病歷及檢查報告，經(jīng)鑒定醫(yī)院重新審核。通過者連續(xù)享受待遇，未通過者資格終止。

3. 變更與終止
   參保人員病情變化或新增病種，可重新申請。弄虛作假者，停止待遇并追回費用，情節(jié)嚴重者依法處理。

陜西省門診特殊病種政策通過科學病種目錄、嚴格鑒定流程及合理報銷標準，切實減輕參保患者醫(yī)療負擔，提升醫(yī)?；?/strong>使用效率，保障群眾健康權益。