7人
配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女
醫(yī)療費用、居民醫(yī)保繳費、藥店購藥
江蘇醫(yī)保云APP、線下醫(yī)保大廳
先本人賬戶，后共濟賬戶
2025年江蘇淮安職工醫(yī)保參保人可通過個人賬戶家庭共濟功能，將醫(yī)保個人賬戶余額共享給近親屬使用。該功能支持支付定點醫(yī)療機構(gòu)個人負(fù)擔(dān)費用、藥店購藥費用及居民醫(yī)保繳費，綁定流程線上線下一體化，資金使用遵循特定順序規(guī)則，跨省共濟同步試點推進(jìn)。
一、綁定條件與范圍
主賬戶人條件
- 需為本地職工醫(yī)保參保人且賬戶有結(jié)余。
- 同一時間僅可綁定1個家庭共濟關(guān)系，最多添加7名家庭成員。
適用親屬范圍
- 包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
- 家庭成員需參加江蘇省內(nèi)基本醫(yī)保（職工或居民醫(yī)保）。
| 綁定要素 | 具體要求 |
|---|---|
| 主賬戶人醫(yī)保狀態(tài) | 正常參保且個人賬戶有余額 |
| 親屬關(guān)系證明 | 通過個人承諾制線上辦理，無需紙質(zhì)材料 |
| 跨省共濟 | 試點階段，限部分省份（如江蘇與上海、浙江） |
二、使用范圍與限制
支付場景
- 醫(yī)療費用：親屬在定點醫(yī)院、診所發(fā)生的個人自付費用（如門診、住院起付線、乙類藥自付部分）。
- 藥店購藥：省內(nèi)定點藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械。
- 居民醫(yī)保繳費：為親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用。
禁止用途
- 不得用于非醫(yī)療消費（如保健品、生活用品）。
- 不可支付非醫(yī)保定點機構(gòu)費用或公共衛(wèi)生費用。
| 支付類型 | 覆蓋范圍 | 限制說明 |
|---|---|---|
| 醫(yī)院門診 | 個人自付部分 | 需持親屬本人醫(yī)?？ńY(jié)算 |
| 藥店購藥 | 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、血糖儀等 | 不支持醫(yī)保目錄外商品 |
| 居民醫(yī)保繳費 | 省內(nèi)親屬參保費用 | 跨省繳費暫未全面開放 |
三、辦理與使用流程
線上辦理
- 下載江蘇醫(yī)保云APP，進(jìn)入“家庭共濟-共濟賬戶綁定”模塊，填寫親屬信息并提交。
- 支持實時生效，綁定后親屬就醫(yī)時系統(tǒng)自動扣款。
線下辦理
持主賬戶人及親屬身份證、醫(yī)?？?/strong>至各區(qū)醫(yī)保服務(wù)大廳辦理。
資金使用順序
- 親屬就醫(yī)時，優(yōu)先使用本人醫(yī)保賬戶余額，不足部分從共濟賬戶扣除。
- 居民醫(yī)保繳費直接通過共濟賬戶支付。
四、注意事項
- 就醫(yī)實名制：親屬必須使用本人醫(yī)保卡就醫(yī)，禁止冒用主賬戶人醫(yī)?？?。
- 賬戶安全：共濟關(guān)系可隨時解綁或變更，解綁后資金權(quán)限立即終止。
- 跨省結(jié)算：2025年試點覆蓋長三角地區(qū)，其他省份逐步推進(jìn)。
江蘇淮安醫(yī)保個人賬戶家庭共濟顯著提升了醫(yī)保資金使用效率，通過清晰的綁定規(guī)則、廣泛的應(yīng)用場景及便捷的辦理方式，為家庭醫(yī)療支出提供了實質(zhì)性支持。跨省共濟試點進(jìn)一步便利流動人口，但仍需關(guān)注地域政策差異與使用限制，確保合規(guī)享受權(quán)益。