系統(tǒng)按綁定順序自動扣款，余額不足時順位支出
2025年西藏日喀則門診醫(yī)保共濟賬戶扣款需先通過線上或線下渠道完成家庭共濟綁定，就醫(yī)時使用被共濟人本人的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證結算，系統(tǒng)按綁定設置的扣款賬戶順序自動從職工醫(yī)保個人賬戶中劃扣個人負擔部分，若當前賬戶余額不足，將依次從第二、第三順位賬戶中扣款。
一、扣款前提：家庭共濟賬戶綁定
1. 綁定條件
- 近親屬范圍：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
- 參保要求：共濟人和被共濟人均需參加西藏自治區(qū)基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）。
2. 綁定渠道
| 辦理方式 | 操作流程 |
|---|---|
| 線上辦理 | 1. 醫(yī)保服務平臺APP：進入“在線辦理-親情賬戶”添加家庭成員信息； 2. 微信公眾號：通過“日喀則市醫(yī)療保障-辦事大廳-個人賬戶家庭共享”綁定； 3. 支付寶：搜索“醫(yī)保家庭共濟賬戶”，選擇“個人共濟賬戶關系維護”提交信息。 |
| 線下辦理 | 攜帶雙方身份證、醫(yī)保卡到日喀則市醫(yī)保大廳或各縣醫(yī)保局經(jīng)辦窗口辦理。 |
二、扣款規(guī)則與流程
1. 扣款順序與范圍
- 優(yōu)先順序：按綁定設置的第一順位賬戶扣款，余額不足時自動從后續(xù)順位賬戶劃扣。
- 共濟范圍：僅使用職工醫(yī)保個人賬戶資金，不包含統(tǒng)籌基金；可支付門診醫(yī)療費用、定點藥店購藥費用及近親屬居民醫(yī)保個人繳費。
2. 就醫(yī)結算步驟
- 憑證使用：被共濟人需出示本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。
- 系統(tǒng)結算：定點醫(yī)療機構或藥店結算時，系統(tǒng)自動校驗共濟關系，按順序從綁定賬戶扣款。
- 代買要求：家屬代買藥需提供服藥者醫(yī)?？?/strong>及雙方身份證明，確保藥品符合醫(yī)保規(guī)定。
三、門診待遇與扣款標準
1. 職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌標準
| 項目 | 在職人員 | 退休人員 |
|---|---|---|
| 起付線 | 200元/年 | 140元/年 |
| 報銷比例 | 一級及以下80%、二級70%、三級60% | 一級及以下90%、二級80%、三級70% |
| 年度限額 | 5000元 | 5000元 |
2. 居民醫(yī)保門診待遇（2025年新規(guī)）
- 普通門診：高繳費檔次年度報銷限額400元，低檔次300元，基層醫(yī)療機構無起付線。
- 門診慢特病：43類病種報銷比例高檔次90%、低檔次60%，年度限額6萬元，與住院合并計算。
四、注意事項
- 憑證唯一性：就醫(yī)購藥必須使用患者本人醫(yī)保卡，嚴禁冒用他人醫(yī)保憑證。
- 跨省共濟：支持近親屬跨省使用，通過“醫(yī)保錢包”實現(xiàn)單日最高2000元轉賬，用于異地就醫(yī)或繳費。
- 余額限制：共享后共濟人個人賬戶余額需高于3000元，確保自身待遇不受影響。
西藏日喀則門診醫(yī)保共濟賬戶通過家庭綁定實現(xiàn)個人賬戶資金高效利用，扣款流程依托醫(yī)保系統(tǒng)自動完成，參保人需提前確認綁定關系及賬戶余額，就醫(yī)時攜帶本人有效憑證，以保障結算順暢。政策同時明確統(tǒng)籌基金與個人賬戶的使用邊界，確保醫(yī)保資金合規(guī)高效運轉。
