安徽黃山醫(yī)保報銷主要分為門診、住院及異地就醫(yī)三類,具體報銷方式如下:
一、門診報銷
普通門診
在參保市域內(nèi)一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用,不設(shè)起付線,報銷比例60%,年度限額150元。
慢特病門診(高血壓/糖尿病等)報銷比例不低于60%,年度僅計算一次起付線。
殘疾輔助器具(假肢/助聽器)報銷比例50%,單次限額1700元(假肢)、800元(助聽器)、3500元(輪椅)。
罕見病門診(如苯丙酮尿癥)報銷比例65%,年度限額2萬元。
職工醫(yī)保門診
自2025年7月起,普通門診可報銷,具體報銷范圍以參保地政策為準(zhǔn)。
二、住院報銷
普通住院
一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu):起付線200元,報銷比例90%;
二級/縣級醫(yī)院:起付線500元,報銷比例80%;
三級(市屬)醫(yī)院:起付線700元,報銷比例75%;
三級(省屬)醫(yī)院:起付線1000元,報銷比例70%。
生育/意外傷害住院
自然分娩補(bǔ)助1600元,剖宮產(chǎn)補(bǔ)助2400元,實際費(fèi)用低于補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實支付;
有第三方責(zé)任的意外傷害住院,個人承擔(dān)部分按普通住院報銷。
三、異地就醫(yī)報銷
備案報銷
辦理異地長期居住備案后,執(zhí)行參保地待遇。
未備案報銷
省內(nèi)異地住院:起付線增加0.5倍,報銷比例下降5-15個百分點(diǎn);
跨省異地住院:起付線按總費(fèi)用20%計算(最低2000元),報銷比例50%-60%。
四、報銷流程
線上申請 :通過安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺提交申請,上傳電子結(jié)算憑證或勾選電子票據(jù);
自動審核 :醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線上完成費(fèi)用審核和撥付,無需提交紙質(zhì)材料;
實時查詢 :可在線查看審核進(jìn)度及撥付結(jié)果。
五、注意事項
門診特慢病需持身份證、社??伴T診特慢病證直接結(jié)算;
異地就醫(yī)備案需在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。