?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高血壓、糖尿病等慢性病報銷60%，惡性腫瘤等重大疾病年度限額12萬元；職工醫(yī)保報銷比例80%，參考封頂線14萬元。?
福建省2025年門診特殊病種醫(yī)保政策通過差異化報銷比例和病種分類管理，為慢性病和重大疾病患者提供更精準的保障。政策覆蓋34種病種，優(yōu)化了基層醫(yī)療機構報銷比例，并簡化了申請流程。以下是具體內容：
?一、報銷比例與限額?
?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?
- ?慢性病?：高血壓、糖尿病、慢性腎病等病種報銷比例為60%，年度限額4000元。
- ?重大疾病?：惡性腫瘤、血友病等年度最高支付限額12萬元，部分治療（如放化療、透析）報銷比例達75%。
- ?基層醫(yī)療機構?：一級醫(yī)院報銷比例提高至80%，鼓勵就近治療。
?職工醫(yī)保?
- 起付線200元，報銷比例80%，年度限額參考普通門診封頂線14萬元。
- 退休人員報銷比例提高5%-10%，三級醫(yī)院可達93%。
?二、病種范圍與分類?
?34種覆蓋病種?
- 包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異等重大疾病，以及高血壓、糖尿病等慢性病。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新增兒童先心病、塵肺病等5種病種。
?跨省直接結算?
高血壓、糖尿病等10種病種支持跨省結算，便利異地就醫(yī)。
?三、申請條件與流程?
?認定條件?
需由二級以上醫(yī)院主治醫(yī)師確診，提交《門診慢特病病種待遇認定申請表》及病歷資料。
?辦理方式?
- ?線上?：通過“閩政通”APP或“福建醫(yī)療保障”小程序提交材料，2個工作日內審核。
- ?線下?：至醫(yī)保經辦機構辦理，需攜帶疾病證明、檢查報告等。
?四、政策優(yōu)化亮點?
- ?就醫(yī)自由化?：取消定點醫(yī)院數量限制，市內任意定點機構均可就診。
- ?起付標準調整?：按實際就診醫(yī)院級別計算起付線，基層醫(yī)院僅50元。
- ?長處方支持?：慢特病處方最長可開3個月，減少患者奔波。
福建省通過提高基層報銷比例、擴大病種覆蓋和簡化流程，切實減輕門診特病患者負擔，建議參保人及時關注官方渠道獲取最新政策細則。