配偶、父母、子女
2025年，湖南益陽的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可將其個(gè)人賬戶內(nèi)的資金用于支付其配偶、父母、子女等近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的門診費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)門診共濟(jì)。這一政策通過建立家庭共濟(jì)關(guān)系，盤活了個(gè)人賬戶沉淀資金，提高了醫(yī)?；鹗褂眯?，減輕了參保職工家庭的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。要實(shí)現(xiàn)此功能，主賬戶人需通過官方渠道（如“湘醫(yī)?！盇PP）完成共濟(jì)綁定操作，被共濟(jì)人就醫(yī)時(shí)需使用本人的醫(yī)保憑證進(jìn)行結(jié)算。
一、 家庭共濟(jì)的適用對象與條件
主賬戶人資格 主賬戶人必須是參加了益陽市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常繳費(fèi)，其個(gè)人賬戶有結(jié)余資金的參保職工。退休職工同樣具備作為主賬戶人的資格。
被共濟(jì)人范圍與條件 根據(jù)湖南省相關(guān)政策，可被共濟(jì)的近親屬范圍主要為配偶、父母、子女 。這些家庭成員需要在湖南省內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保），且信息真實(shí)有效，能夠通過系統(tǒng)核驗(yàn) 。
對比項(xiàng)
主賬戶人
被共濟(jì)人
醫(yī)保類型要求
必須為益陽市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人
需為湖南省內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民）參保人
賬戶狀態(tài)
個(gè)人賬戶有可用余額 | 無特殊賬戶要求，但需醫(yī)保狀態(tài)正常 | | 可綁定數(shù)量 | 可綁定多名符合條件的家庭成員 | 每人僅能被一名主賬戶人綁定為被共濟(jì)人 | | 地域限制 | 益陽市參保職工 | 湖南省內(nèi)參保的近親屬，未來可能支持跨省共濟(jì) |
- 政策依據(jù)與范圍拓展 該政策的實(shí)施依據(jù)是《益陽市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》以及湖南省的相關(guān)規(guī)定。2025年，湖南省進(jìn)一步擴(kuò)大了個(gè)人賬戶使用范圍，明確支持用于近親屬的醫(yī)療費(fèi)用支付 。
二、 家庭共濟(jì)的綁定與使用流程
線上綁定操作 主賬戶人需通過官方指定的線上平臺進(jìn)行綁定，最常用的是“湘醫(yī)保”APP或其微信/支付寶小程序 。登錄后，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”或“共濟(jì)授權(quán)”功能模塊，按提示添加被共濟(jì)人信息（如姓名、身份證號、與主賬戶人關(guān)系等），并完成人臉識別等身份驗(yàn)證，即可提交綁定申請 。
線下辦理渠道 如線上操作不便，主賬戶人也可攜帶本人及被共濟(jì)人的有效身份證件和關(guān)系證明材料，前往益陽市醫(yī)保中心服務(wù)窗口進(jìn)行現(xiàn)場辦理 。
共濟(jì)資金使用方法 綁定成功后，被共濟(jì)人在益陽市或湖南省內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，需使用本人的醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡進(jìn)行結(jié)算 。在支付環(huán)節(jié)，告知收銀人員或選擇使用“家庭共濟(jì)”或“醫(yī)保錢包”支付，系統(tǒng)將優(yōu)先使用其個(gè)人賬戶資金，不足部分再由主賬戶人的共濟(jì)賬戶資金支付 。
步驟
操作主體
具體操作
1. 發(fā)起綁定
主賬戶人
下載“湘醫(yī)?！盇PP/小程序，登錄后進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊
2. 信息核驗(yàn)
系統(tǒng)
驗(yàn)證主、被共濟(jì)人參保狀態(tài)及親屬關(guān)系
3. 完成授權(quán)
主賬戶人
填寫被共濟(jì)人信息，通過人臉識別完成授權(quán)
4. 就醫(yī)結(jié)算
被共濟(jì)人
就診時(shí)使用本人醫(yī)保碼，結(jié)算時(shí)選擇共濟(jì)支付
5. 資金劃扣
醫(yī)保系統(tǒng)
優(yōu)先使用被共濟(jì)人賬戶，不足部分從主賬戶共濟(jì)資金劃扣
三、 注意事項(xiàng)與常見問題
賬戶性質(zhì) 家庭共濟(jì)并非“共用一個(gè)醫(yī)?？ā被蚝喜①~戶，而是實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶資金的“家庭小共濟(jì)”。每個(gè)家庭成員仍擁有獨(dú)立的醫(yī)保賬戶和醫(yī)保待遇。
使用范圍 共濟(jì)賬戶資金主要用于支付被共濟(jì)人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)的門診費(fèi)用。不能用于支付非醫(yī)療費(fèi)用、公共衛(wèi)生費(fèi)用或在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的消費(fèi)。
- 責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn) 主賬戶人需確保所提供的被共濟(jì)人信息真實(shí)準(zhǔn)確。一旦發(fā)現(xiàn)利用家庭共濟(jì)關(guān)系進(jìn)行欺詐騙保等違法違規(guī)行為，醫(yī)保部門將依法依規(guī)處理，追回資金，并可能暫停相關(guān)共濟(jì)服務(wù)。
2025年，湖南益陽門診共濟(jì)政策為參保職工家庭提供了更靈活、更便利的醫(yī)療費(fèi)用支付方式。通過將職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的“死錢”變?yōu)榛菁凹胰说摹?strong>活錢”，有效緩解了家庭成員特別是老人和孩子的門診醫(yī)療支出壓力。只要符合條件的主賬戶人主動(dòng)完成“湘醫(yī)保”APP上的共濟(jì)綁定，其配偶、父母、子女在看病時(shí)即可便捷地使用這筆共濟(jì)資金，這充分體現(xiàn)了醫(yī)保制度的互助共濟(jì)性和人文關(guān)懷，是提升民眾醫(yī)保獲得感的重要舉措。