甘肅省自2025年1月1日起，對全省職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病執(zhí)行統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與待遇政策。
為響應(yīng)國家關(guān)于推動慢性病防治關(guān)口前移的號召，甘肅省醫(yī)保局已將全省門診慢特病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、支付標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限等核心政策進(jìn)行統(tǒng)一化管理。這意味著，包括臨夏州在內(nèi)的省內(nèi)所有地區(qū)，其參保人員在申請門診慢特病資格時，均需遵循一套統(tǒng)一且明確的標(biāo)準(zhǔn)。
(一) 認(rèn)定材料準(zhǔn)備
申請門診慢特病資格，首先需要準(zhǔn)備一套完整的醫(yī)療資料作為依據(jù)。
| 所需材料 | 具體要求 |
|---|---|
| 診斷證明 | 由二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)出具，并加蓋公章。通常需要呼吸科或相關(guān)專科的主治醫(yī)師及以上級別醫(yī)生簽名確認(rèn)。 |
| 病歷資料 | 提供近半年內(nèi)（部分病種可能要求近兩年）與所申請病種相符的住院病歷或門診詳細(xì)記錄。 |
| 檢查報告 | 包括但不限于血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸部CT/X線、肺功能檢查、心臟彩超等關(guān)鍵項目的檢驗報告。 |
(二) 具體疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
不同病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)各有側(cè)重，以下列舉幾種常見疾病的參考標(biāo)準(zhǔn)：
1. 慢性阻塞性肺疾病 (COPD)
- 核心指標(biāo) ：肺功能檢查是確診的關(guān)鍵。
吸入支氣管舒張劑后 ，F(xiàn)EV1/FVC（一秒用力呼氣容積/用力肺活量）比值 小于70% ，且排除了其他可引起氣流受限的疾病。
- 替代方案 ：若因年齡大（≥90歲）、身體狀況無法配合等原因無法完成肺功能檢查，則需提供符合臨床癥狀和體征的病史資料，或影像學(xué)檢查結(jié)果符合阻塞性肺氣腫診斷。
2. 強直性脊柱炎
- 診斷依據(jù) ：
- HLA-B27陽性 。
- 同時滿足以下任意一項：
- X線證實的III-IV級單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或II級雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎。
- X線證實脊柱呈“竹節(jié)樣”改變。
- MRI提示存在活動性（急性）炎癥，高度提示與強直性脊柱炎相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎。
- 醫(yī)師資質(zhì) ：診斷證明必須由副主任及以上級別的?？漆t(yī)師出具。
3. 高血壓2級及以上（伴靶器官損害）
- 血壓標(biāo)準(zhǔn) ：非同日三次測量，收縮壓 ≥ 160mmHg 和/或 舒張壓 ≥ 100mmHg 。
- 附加條件 ：除血壓達(dá)標(biāo)外，還需有心臟彩超、眼底檢查或腎功能等任一項檢查結(jié)果提示存在靶器官損害。
(三) 病種范圍與復(fù)審機制
甘肅省門診慢特病的病種范圍實行全省統(tǒng)一加地方補充的模式。目前全省統(tǒng)一實施的病種共有63個，各地市可根據(jù)自身情況選擇增加額外病種，例如部分地區(qū)的病種目錄中包含了潰瘍性結(jié)腸炎等。
為確保待遇的精準(zhǔn)性和動態(tài)管理，甘肅省還建立了相應(yīng)的復(fù)審機制?；颊咴谙硎艽銎跐M后，需要根據(jù)規(guī)定提交新的病情資料以申請續(xù)辦。
2025年甘肅省門診慢特病的認(rèn)定體系更加科學(xué)、統(tǒng)一。對于臨夏州的參保人員而言，了解并準(zhǔn)備好上述材料，是成功申請門診慢特病待遇、減輕個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵一步。
