可以，2025年上海醫(yī)保賬戶(hù)共濟(jì)支持門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，基礎(chǔ)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)70%，部分情況可提升至80%。
上海市醫(yī)保家庭共濟(jì)政策在2025年實(shí)現(xiàn)全面升級(jí)，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)歷年結(jié)余資金可共享給近親屬用于門(mén)診、購(gòu)藥等醫(yī)療費(fèi)用支付，并通過(guò)“隨申辦”APP便捷綁定。以下從政策要點(diǎn)、操作流程、使用限制等方面展開(kāi)說(shuō)明：
一、政策核心要點(diǎn)
覆蓋范圍擴(kuò)大
- 組建人：需為上海職工醫(yī)保參保人且賬戶(hù)有歷年結(jié)余。
- 共濟(jì)成員：從配偶、父母、子女?dāng)U展至兄弟姐妹、祖父母、外祖父母等近親屬，且需為上海醫(yī)保參保人（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
報(bào)銷(xiāo)比例與規(guī)則
- 門(mén)診費(fèi)用：基礎(chǔ)報(bào)銷(xiāo)比例70%，部分特殊病種或疊加報(bào)銷(xiāo)后可達(dá)80%。
- 起付線(xiàn)：居民醫(yī)保門(mén)診起付線(xiàn)為300元，超過(guò)部分按比例報(bào)銷(xiāo)。
項(xiàng)目 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保（共濟(jì)成員） 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例 70%-80% 70% 起付線(xiàn) 500元 300元 支付方式 統(tǒng)籌+共濟(jì)賬戶(hù) 共濟(jì)賬戶(hù)支付自付部分 資金使用范圍
- 支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院自付費(fèi)用及定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)用。
- 支持為家人代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)（如兒童355元/年、成人995元/年）。
二、操作流程與材料
綁定步驟
- 通過(guò)“隨申辦”APP進(jìn)入“家庭共濟(jì)專(zhuān)區(qū)”，組建人創(chuàng)建共濟(jì)網(wǎng)并添加成員（需提供身份證、戶(hù)口本等關(guān)系證明）。
- 線(xiàn)下可至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，當(dāng)場(chǎng)生效。
報(bào)銷(xiāo)方式
- 自動(dòng)結(jié)算：共濟(jì)成員就診時(shí)出示本人醫(yī)?？ǎ到y(tǒng)優(yōu)先扣除統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)部分，剩余自付金額從共濟(jì)賬戶(hù)扣除。
- 事后補(bǔ)報(bào)：未實(shí)時(shí)結(jié)算的可憑發(fā)票至醫(yī)保窗口申請(qǐng)。
三、注意事項(xiàng)與限制
- 跨省共濟(jì)：僅限全國(guó)227個(gè)已開(kāi)通統(tǒng)籌區(qū)（上海參保人可共濟(jì)給外地親屬，但需對(duì)方當(dāng)?shù)卣咧С郑?/li>
- 賬戶(hù)余額：僅限使用組建人歷年結(jié)余資金，當(dāng)年賬戶(hù)資金不可共濟(jì)。
- 使用順序：共濟(jì)成員需先使用本人醫(yī)保待遇，再調(diào)用共濟(jì)賬戶(hù)資金。
2025年上海醫(yī)保共濟(jì)政策顯著降低了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，通過(guò)“賬戶(hù)共享”和“智能結(jié)算”提升便利性。建議參保人及時(shí)綁定家庭成員，充分利用歷年賬戶(hù)結(jié)余，同時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)以?xún)?yōu)化使用體驗(yàn)。