系統(tǒng)自動(dòng)扣除
參保職工在湘潭市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的醫(yī)療費(fèi)用，首先由個(gè)人賬戶支付；個(gè)人賬戶余額不足時(shí)，剩余費(fèi)用自動(dòng)從共濟(jì)賬戶扣除，全程無(wú)需人工操作。
一、扣款規(guī)則與流程
扣款順序
- 個(gè)人賬戶優(yōu)先：結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)扣除個(gè)人賬戶余額，用于支付門診藥品、檢查及治療等費(fèi)用。
- 共濟(jì)賬戶補(bǔ)充：當(dāng)個(gè)人賬戶余額不足，系統(tǒng)無(wú)縫切換至共濟(jì)賬戶支付剩余費(fèi)用。
賬戶資金來(lái)源
賬戶類型 資金構(gòu)成 扣款范圍 個(gè)人賬戶 職工個(gè)人繳費(fèi)+單位劃入部分 門診、藥店購(gòu)藥、自付醫(yī)療費(fèi) 共濟(jì)賬戶 統(tǒng)籌基金劃撥+家庭共享 家庭成員門診費(fèi)用 操作流程
- 就醫(yī)場(chǎng)景：持醫(yī)?？?電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)、繳費(fèi)。
- 系統(tǒng)處理：醫(yī)院結(jié)算系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別參保身份，按順序扣款并生成賬單。
二、使用限制與條件
適用范圍
- 參保人群：僅限湘潭市職工醫(yī)保參保人及其綁定的家庭成員（配偶、子女、父母）。
- 支付項(xiàng)目：限政策內(nèi)門診費(fèi)用（如檢查費(fèi)、基礎(chǔ)治療費(fèi)），非目錄項(xiàng)目需現(xiàn)金支付。
賬戶綁定要求
綁定方式 辦理渠道 生效時(shí)間 線下辦理 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 即時(shí)生效 線上辦理 湘醫(yī)保APP/公共服務(wù)平臺(tái) 1個(gè)工作日內(nèi)
三、注意事項(xiàng)
余額查詢與預(yù)警
- 實(shí)時(shí)查詢：通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或湘醫(yī)保APP查看賬戶余額。
- 余額不足：系統(tǒng)短信提醒，需及時(shí)充值或切換支付方式。
爭(zhēng)議處理
- 扣款異常時(shí)，向就醫(yī)機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口或12393醫(yī)保熱線申訴。
- 需保留結(jié)算單據(jù)作為憑證。
湘潭市門診醫(yī)保共濟(jì)政策將持續(xù)優(yōu)化，參保人需定期關(guān)注湘潭市醫(yī)療保障局官方通告，確保及時(shí)適配最新扣款規(guī)則與賬戶管理要求。