“門診共濟”全稱為職工醫(yī)保門診共濟保障，包含統(tǒng)籌基金的“大共濟”和“個人賬戶”的小共濟
“門診共濟”是職工醫(yī)保的一項保障制度，其目的是優(yōu)化醫(yī)療保障資源的分配，減輕參保人員的門診醫(yī)療費用負擔。“大共濟”通過統(tǒng)籌基金報銷參保人的普通門診醫(yī)療費用；“小共濟”則擴大了個人賬戶的使用范圍，使家庭成員間能共享賬戶資金。在廣東韶關，這一制度于2022年12月1日起施行，有效期三年，對當地職工醫(yī)保參保人員意義重大。
（一）門診共濟的含義
- 統(tǒng)籌基金的“大共濟” 參保人的普通門診醫(yī)療費用主要通過統(tǒng)籌基金報銷的形式來保障。在韶關，職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌報銷不設起付線，參保人在選定的醫(yī)療機構普通門診就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內醫(yī)療費用可享受聯網直接報銷。這意味著參保人員在門診看病時，符合規(guī)定的費用可以直接從統(tǒng)籌基金中得到報銷，無需先達到一定的費用門檻。
- “個人賬戶”的小共濟 參保人個人賬戶的使用范圍比以前更廣，不僅本人看病就醫(yī)可以使用，配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)或在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及參加居民醫(yī)保的個人繳費等都可以使用。這種方式提高了個人賬戶資金的使用效率，使家庭內的醫(yī)保資源得到更合理的配置。
（二）待遇標準
| 醫(yī)療機構等級 | 在職人員報銷比例 | 退休人員報銷比例 | 年度累計報銷限額 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 一級及以下定點醫(yī)療機構 | 85% | 90% | 2000元 | - |
| 二級定點醫(yī)療機構 | 70% | 75% | 2000元，其中二級、三級醫(yī)療機構合計不超過1000元，不結轉、不返還 | - |
| 三級定點醫(yī)療機構 | 50% | 55% | 2000元，其中二級、三級醫(yī)療機構合計不超過1000元，不結轉、不返還 | - |
從這個表格可以清晰地看出不同等級醫(yī)療機構的報銷比例差異，以及退休人員在報銷比例上的優(yōu)勢。年度累計報銷限額的規(guī)定也讓參保人員對自己的報銷額度有明確的了解。
（三）門診共濟的意義
- 減輕參保人員負擔 通過統(tǒng)籌基金的報銷和個人賬戶的家庭共享，參保人員及其家庭成員在門診就醫(yī)時的費用壓力得到有效減輕。特別是對于一些患有慢性病需要長期門診治療的患者，以及家庭成員較多且醫(yī)療需求不同的家庭來說，門診共濟制度提供了更有力的保障。
- 提高醫(yī)保基金使用效率 統(tǒng)籌基金的“大共濟”使醫(yī)?；鹉軌蚋械赜糜谛枰膮⒈Ｈ藛T，避免了基金的分散和浪費。而“個人賬戶”的小共濟則盤活了原本可能閑置的個人賬戶資金，使醫(yī)保資源得到更充分的利用。
- 促進醫(yī)療資源合理分配 參保人員在選擇醫(yī)療機構時，會根據報銷比例和自身病情綜合考慮，更傾向于選擇合適的醫(yī)療機構就診。這有助于引導患者合理分流，促進基層醫(yī)療機構的發(fā)展，提高整個醫(yī)療體系的運行效率。
2025年廣東韶關的門診共濟賬戶制度是一項旨在提高職工醫(yī)保參保人員門診保障水平、優(yōu)化醫(yī)保資源分配的重要舉措。通過統(tǒng)籌基金的“大共濟”和“個人賬戶”的小共濟，參保人員及其家庭成員在門診就醫(yī)時能夠享受到更便捷、更實惠的醫(yī)療服務。了解門診共濟賬戶的含義、待遇標準和意義，有助于參保人員更好地利用這一制度，減輕醫(yī)療費用負擔，保障自身和家人的健康。