2025年起，福州門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)實(shí)行"先個(gè)人賬戶(hù)、后共濟(jì)賬戶(hù)"的階梯式扣款規(guī)則，個(gè)人年度起付標(biāo)準(zhǔn)為800元。
參保人員在福州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)時(shí)，系統(tǒng)將優(yōu)先從個(gè)人賬戶(hù)余額中扣款；當(dāng)個(gè)人賬戶(hù)不足或達(dá)到起付線(xiàn)后，自動(dòng)切換至綁定的共濟(jì)賬戶(hù)扣款。具體操作需通過(guò)"福建醫(yī)保"小程序完成賬戶(hù)授權(quán)，家庭成員間可共享共濟(jì)賬戶(hù)資金。
一、扣款規(guī)則與順序
扣款優(yōu)先級(jí)
- 第一步：扣除個(gè)人賬戶(hù)當(dāng)期劃撥金額（如在職職工每月劃入2.7%繳費(fèi)基數(shù)）。
- 第二步：個(gè)人賬戶(hù)余額不足或累計(jì)支付超800元起付線(xiàn)后，從共濟(jì)賬戶(hù)扣款。
- 第三步：共濟(jì)賬戶(hù)仍不足時(shí)，由現(xiàn)金補(bǔ)足。
共濟(jì)賬戶(hù)綁定要求
- 綁定范圍：配偶、子女、父母等直系親屬，最多支持5人。
- 授權(quán)方式：通過(guò)福建醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)線(xiàn)上辦理，需雙方醫(yī)保電子憑證認(rèn)證。
| 對(duì)比項(xiàng) | 個(gè)人賬戶(hù) | 共濟(jì)賬戶(hù) |
|---|---|---|
| 資金來(lái)源 | 單位及個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)劃入 | 家庭成員自愿授權(quán)共享的余額 |
| 使用條件 | 優(yōu)先使用，無(wú)起付線(xiàn)限制 | 需個(gè)人賬戶(hù)不足或超起付線(xiàn) |
| 年度限額 | 無(wú) | 與主賬戶(hù)共享年度支付限額 |
二、適用場(chǎng)景與特殊規(guī)定
門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍
- 覆蓋普通門(mén)診、慢性病門(mén)診及特殊病種費(fèi)用，但美容類(lèi)、體檢等非治療項(xiàng)目除外。
- 藥品目錄以福建省醫(yī)保局2025年最新清單為準(zhǔn)，部分高價(jià)藥需自付30%。
異地就醫(yī)處理
- 省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可直接結(jié)算，省外需提前備案，扣款順序不變。
- 未備案的異地門(mén)診費(fèi)用不納入共濟(jì)賬戶(hù)支付范圍。
學(xué)生與退休人員
- 學(xué)生群體由學(xué)校統(tǒng)一參保，個(gè)人賬戶(hù)劃入標(biāo)準(zhǔn)減半，共濟(jì)賬戶(hù)綁定規(guī)則相同。
- 退休人員起付線(xiàn)降至500元，共濟(jì)賬戶(hù)可被子女綁定使用。
2025年福州醫(yī)保共濟(jì)政策強(qiáng)化了家庭互助功能，通過(guò)階梯扣款和線(xiàn)上授權(quán)提升資金使用效率。參保人需關(guān)注個(gè)人賬戶(hù)余額與起付線(xiàn)累計(jì)情況，合理規(guī)劃家庭成員的賬戶(hù)綁定。政策細(xì)節(jié)可能隨醫(yī)保年度調(diào)整，建議定期登錄閩政通APP查詢(xún)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)。