郴州市共有 43 種門(mén)診慢特病病種可享受報(bào)銷(xiāo)待遇。這些病種覆蓋了多種慢性病、特殊疾病，旨在減輕參?；颊唛T(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、具體報(bào)銷(xiāo)病種
- 惡性腫瘤相關(guān)：包括放療、化療、康復(fù)治療。癌癥治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，門(mén)診的放療、化療及后續(xù)康復(fù)階段，醫(yī)?？砂匆?guī)定報(bào)銷(xiāo)。例如肺癌患者門(mén)診放療期間產(chǎn)生的放療費(fèi)用、相關(guān)藥品費(fèi)用等。
- 器官功能衰竭類(lèi)
- 慢性腎功能衰竭：門(mén)診透析治療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。腎臟功能?chē)?yán)重受損，患者需定期透析維持生命，門(mén)診透析費(fèi)用是一筆不小開(kāi)支，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)能極大緩解經(jīng)濟(jì)壓力。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：如肝臟、腎臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后，需長(zhǎng)期服用抗排異藥物，相關(guān)費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)。以腎移植術(shù)后患者為例，抗排異藥費(fèi)用高昂，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)可減輕負(fù)擔(dān)。
- 心腦血管疾病
- 高血壓病 Ⅲ 期：當(dāng)出現(xiàn)心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一時(shí)可申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致器官損傷，門(mén)診治療并發(fā)癥的費(fèi)用可按政策報(bào)銷(xiāo)。
- 冠心病：例如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者，門(mén)診藥物治療、復(fù)查等費(fèi)用符合條件可報(bào)銷(xiāo)。
- 腦血管意外后遺癥康復(fù)治療：包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等導(dǎo)致的后遺癥康復(fù)階段，門(mén)診康復(fù)治療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)，幫助患者改善功能障礙。
- 代謝性疾病：糖尿病，當(dāng)合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)病變之一時(shí)，門(mén)診治療糖尿病及其并發(fā)癥的費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。如糖尿病腎病患者門(mén)診治療腎臟病變的費(fèi)用。
- 呼吸系統(tǒng)疾病
- 慢性阻塞性肺疾病：患者門(mén)診治療、用藥費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)，幫助改善呼吸困難等癥狀。
- 哮喘：包括喘息性支氣管炎，門(mén)診藥物控制、緩解發(fā)作等費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 血液系統(tǒng)疾病
- 慢性再生障礙性貧血：治療費(fèi)用較高，門(mén)診治療費(fèi)用可按政策報(bào)銷(xiāo)。
- 原發(fā)免疫性血小板減少癥：門(mén)診治療相關(guān)費(fèi)用在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。
- 自身免疫性疾病
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：累及多系統(tǒng)，門(mén)診治療藥物、檢查費(fèi)用等可報(bào)銷(xiāo)。
- 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)疼痛、畸形等癥狀，門(mén)診治療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病
- 帕金森病：門(mén)診治療藥物費(fèi)用、康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用等可報(bào)銷(xiāo)。
- 癲癇：長(zhǎng)期藥物控制發(fā)作，門(mén)診購(gòu)藥、檢查費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 消化系統(tǒng)疾病
- 肝硬化：門(mén)診治療肝臟硬化、預(yù)防并發(fā)癥等費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 慢性乙型肝炎：抗病毒治療等門(mén)診費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 其他疾病
- 肺結(jié)核：門(mén)診抗結(jié)核治療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 精神分裂癥：門(mén)診藥物治療、康復(fù)治療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 肺心病：門(mén)診治療心肺功能問(wèn)題的費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 風(fēng)濕性心臟病：門(mén)診藥物控制、復(fù)查等費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 多發(fā)性硬化癥：門(mén)診治療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 重癥肌無(wú)力：藥物治療、康復(fù)等門(mén)診費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>：門(mén)診治療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 多發(fā)性骨髓瘤：門(mén)診治療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 系統(tǒng)性硬化癥：門(mén)診治療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病：門(mén)診治療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 垂體瘤：門(mén)診治療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 克羅恩病：門(mén)診治療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 阿爾茨海默病：門(mén)診治療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 中重度銀屑病：門(mén)診治療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 肺動(dòng)脈高壓：門(mén)診治療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 地中海貧血：門(mén)診治療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)：門(mén)診姑息治療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 植物狀態(tài)：門(mén)診維持治療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 晚期血吸蟲(chóng)病：門(mén)診治療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 腎病綜合征：門(mén)診治療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 抑郁癥：門(mén)診治療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 強(qiáng)直性脊柱炎：門(mén)診治療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 前列腺增生癥：門(mén)診治療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 子宮內(nèi)膜異位癥：門(mén)診治療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 艾滋病：門(mén)診抗病毒治療等費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 兒童腦性癱瘓：門(mén)診康復(fù)治療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 小胖威利癥：門(mén)診治療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 苯丙酮尿癥：門(mén)診治療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 塵肺病：門(mén)診治療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
符合上述病種范圍的郴州參保人員，門(mén)診治療相關(guān)費(fèi)用可按醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo)，具體報(bào)銷(xiāo)比例、限額等因參保類(lèi)型（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）不同而有差異。例如職工醫(yī)保門(mén)診慢特病政策范圍內(nèi)費(fèi)用不設(shè)起付線(xiàn)，在職職工按 80%、退休人員按 85% 的比例支付；居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用同樣不設(shè)起付線(xiàn)，按 70% 的比例支付 。參保人員原則上只享受一種門(mén)診慢特病待遇，經(jīng)評(píng)審符合兩種及以上門(mén)診慢特病納入標(biāo)準(zhǔn)的，可從中自主選擇一個(gè)病種享受待遇，并在此病種基礎(chǔ)上再增加不超過(guò) 100 元 / 月的醫(yī)藥費(fèi)用限額 。參保人員自審批通過(guò)的下月起享受相應(yīng)病種保障，住院治療期間，暫停享受慢特病門(mén)診待遇 。
