2025年海南樂(lè)東門診特殊病種慢性病認(rèn)定共涵蓋32類疾病，包括高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病，以及惡性腫瘤、嚴(yán)重精神障礙等重癥。
為規(guī)范特殊病種慢性病管理，樂(lè)東黎族自治縣結(jié)合省級(jí)政策與地方實(shí)際，制定了明確的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和待遇保障機(jī)制。以下從認(rèn)定范圍、申請(qǐng)流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)三方面詳細(xì)說(shuō)明：
一、認(rèn)定范圍
疾病類別：
- 高血壓（需合并靶器官損害）
- 糖尿病（需胰島素治療或并發(fā)癥）
- 惡性腫瘤（含放化療期及術(shù)后維持治療）
- 嚴(yán)重精神障礙（如精神分裂癥、雙相情感障礙）
- 其他：慢性腎病、肝硬化、帕金森病等28類（完整列表可查詢樂(lè)東醫(yī)保局官網(wǎng)）。
臨床標(biāo)準(zhǔn)：
項(xiàng)目 具體要求 病程要求 需提供≥6個(gè)月病史證明或連續(xù)治療記錄 檢查指標(biāo) 如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5% 并發(fā)癥證明 如高血壓需心電圖、腎功能等異常報(bào)告
二、申請(qǐng)流程
材料準(zhǔn)備：
- 身份證、社?？?/strong>原件及復(fù)印件；
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告；
- 《海南省門診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽字）。
辦理途徑：
- 線上：通過(guò)“海南醫(yī)?！盇PP提交電子材料；
- 線下：樂(lè)東醫(yī)保服務(wù)中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦窗口受理，10個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例：
- 職工醫(yī)保：門診費(fèi)用按85%報(bào)銷，年度限額1.2萬(wàn)元；
- 居民醫(yī)保：按70%報(bào)銷，限額8000元。
用藥目錄：
涵蓋國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)相關(guān)藥物，部分高價(jià)靶向藥需提前備案。
樂(lè)東縣通過(guò)細(xì)化認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化服務(wù)流程，確保慢性病患者享受精準(zhǔn)保障。特殊病種政策減輕了患者長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)推動(dòng)分級(jí)診療和健康管理體系的完善。