符合條件的參保人員可申請門診慢特病、罕見病門診治療并享受醫(yī)保待遇。參保人員患多種符合門診慢性特殊疾病的，可根據(jù)病情申請兩個慢性特殊疾病門診治療。
在海南省內(nèi)就醫(yī)的人員可直接向有資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)申請；異地居住參保人員向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請。參保人員需填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性疾病和特殊疾病認定表》，附本人病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明等相關(guān)材料并加蓋醫(yī)院印章，向符合門診慢性特殊疾病認定條件的定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請。受各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)委托，具備門診慢性特殊疾病認定條件的定點醫(yī)療機構(gòu)自參保人員申請之日起 5 個工作日內(nèi)組織專家按照參保人員所申請疾病的臨床診療指南進行審核和認定，并隨后進行線上備案。居住地參保人員申請門診慢性特殊疾病治療的，可使用就醫(yī)地《基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病申請認定表》，并提供相關(guān)材料，向參保所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，參保所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)予以審核認定。
以下為你展開介紹：
一、適用對象
海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，所患疾病屬于海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種范圍，均可申請。若參保人員患多種符合門診慢性特殊疾病，可依病情申請兩個慢性特殊疾病門診治療。
二、申請材料
參保人員需填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》，并附上本人近一年內(nèi)二級或以上醫(yī)療機構(gòu)的病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明等相關(guān)材料，且材料需加蓋病案印章。惡性腫瘤患者還應(yīng)提供放、化療方案。如申請材料為異地醫(yī)療機構(gòu)出具，也需符合上述規(guī)范要求 。
| 材料名稱 | 具體要求 |
|---|---|
| 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》 | 填寫完整、信息準確，可在就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)索要或按規(guī)定線上下載 |
| 病歷資料 | 近一年內(nèi)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具，包含門診病歷、住院病歷等，能反映病情診療過程 |
| 檢查報告 | 如各類影像學(xué)檢查（X 光、CT、MRI 等）報告、實驗室檢驗報告等 |
| 疾病診斷證明 | 由具有診斷資質(zhì)的醫(yī)生開具，明確疾病診斷名稱 |
| 放、化療方案（針對惡性腫瘤患者） | 詳細記錄治療方案、周期等信息 |
三、申請流程
- 省內(nèi)就醫(yī)人員：向門診慢性特殊疾病定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請。定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門對申請材料進行初步審核，簽署意見并加蓋公章。對于器官移植術(shù)后（心臟、腎、肝、肺、骨髓）、心臟瓣膜置換抗凝治療、慢性腎功能衰竭（血液透析、血液灌流和腹膜透析）和泌尿系統(tǒng)震波碎石治療四類慢性特殊疾病，定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)認定標準辦理認定，并將相關(guān)疾病信息錄入醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，即時辦結(jié)，認定材料于每月 15 日報送醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案 。其他慢性特殊疾病，醫(yī)療機構(gòu)于每月 15 日報送醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)于 10 個工作日內(nèi)完成認定，遇節(jié)假日，報送和認定時間順延。
- 異地居住參保人員：將相關(guān)材料報送至參保所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)認定。如轉(zhuǎn)診或長期異地居?。ò仓茫┑膮⒈Ｈ藛T因惡性腫瘤、器官移植在省外就醫(yī)住院治療后，初次申請慢性特殊疾病門診治療，可實行先治療后認定，認定通過后，待遇自出院次日起享受 。
四、定點醫(yī)療機構(gòu)選擇
參保人員可按照就近、方便的原則，自主選擇一家慢性特殊疾病門診治療的定點醫(yī)療機構(gòu)，原則上一年內(nèi)不予變更。因居住地遷移、病情需要等特殊原因確需變更的，持社會保障卡（身份證）或已審批的《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù) 。
五、待遇標準
符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診慢性特殊疾病醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和參保人員按比例分擔(dān)，具體如下：
| 參保類型 | 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金分擔(dān)比例 | 參保人員分擔(dān)比例 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 從業(yè)人員 | 一級及以下定點醫(yī)藥機構(gòu) | 90% | 10% | 達到足額享受醫(yī)保待遇條件 |
| 從業(yè)人員 | 二級定點醫(yī)療機構(gòu) | 88% | 12% | 達到足額享受醫(yī)保待遇條件 |
| 從業(yè)人員 | 三級定點醫(yī)療機構(gòu) | 85% | 15% | 達到足額享受醫(yī)保待遇條件 |
| 城鄉(xiāng)居民 | 一級及以下定點醫(yī)藥機構(gòu) | 90% | 10% | 達到足額享受醫(yī)保待遇條件 |
| 城鄉(xiāng)居民 | 二級定點醫(yī)療機構(gòu) | 75% | 25% | 達到足額享受醫(yī)保待遇條件 |
| 城鄉(xiāng)居民 | 三級定點醫(yī)療機構(gòu) | 65% | 35% | 達到足額享受醫(yī)保待遇條件 |
參保人員在一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，接受慢性特殊疾病健康管理服務(wù)的，所簽約家庭醫(yī)生開具符合醫(yī)保規(guī)定的慢性特殊疾病門診醫(yī)療費用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金分擔(dān)比例提高 5 個百分點。特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、農(nóng)村返貧致貧人口和低保邊緣家庭中的一、二級重度殘疾人、未成年人、老年人（60 周歲及以上）不設(shè)起付標準 。
海南定安縣門診慢特病、罕見病申請通道為符合條件的參保人員提供了重要醫(yī)療保障途徑。申請時，參保人員務(wù)必按要求準備齊全材料，依流程向?qū)?yīng)機構(gòu)提出申請，并可根據(jù)自身情況選擇合適的定點醫(yī)療機構(gòu)。了解并享受相應(yīng)的待遇標準，以減輕醫(yī)療費用負擔(dān)。