年度最高支付限額5萬元，直系親屬可共享參保人醫(yī)保個人賬戶余額
2025年甘肅隴南居民醫(yī)保參保人可通過綁定家庭共濟賬戶，允許配偶、子女、父母等直系親屬使用其醫(yī)保個人賬戶資金支付醫(yī)療費用。家屬在就醫(yī)時需主動出示共濟關系憑證，費用結算將直接從參保人賬戶中劃扣，具體操作需遵循線上線下同步備案流程。

一、共濟對象與條件

1. 直系親屬范圍

   • 配偶、子女、父母（需為甘肅省戶籍或持有隴南市居住證）

   • 子女年齡限制：18周歲以下或全日制在校學生可延長至25周歲

   • 父母年齡限制：男性60周歲以上，女性55周歲以上

2. 參保要求

   • 主賬戶人需連續(xù)繳納居民醫(yī)保滿1年

   • 家屬需已參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（無論是否在隴南參保）

3. 綁定流程

   • 線上：通過“甘肅醫(yī)保服務平臺”微信小程序提交親屬關系證明

   • 線下：攜帶雙方身份證、戶口本/結婚證至醫(yī)保服務大廳辦理

家庭共濟綁定條件對比表

二、使用范圍與報銷比例

1. 門診費用

   • 一級醫(yī)療機構：報銷50%（起付線50元，年度限額1萬元）

   • 二級醫(yī)療機構：報銷40%（起付線200元，年度限額8000元）

2. 住院費用

   • 市內二級醫(yī)院：報銷70%（起付線500元，年度限額3萬元）

   • 省內三級醫(yī)院：報銷60%（起付線1000元，年度限額2萬元）

3. 慢性病門診

   • 高血壓/糖尿病等12類病種：報銷60%（單病種年度限額5000元）

   • 多病種疊加：年度限額不超過1萬元

家庭共濟報銷標準對比表

三、操作流程與注意事項

1. 費用結算

   • 實時結算：在定點醫(yī)療機構直接刷社保卡/電子憑證

   • 事后報銷：保留票據(jù)至醫(yī)保中心手工報銷（需在治療結束后30日內提交）

2. 賬戶管理

   • 主賬戶人可設置單次支付上限（默認單筆≤2000元）

   • 資金劃轉周期：T+1日到賬（緊急情況可申請加急處理）

3. 風險提示

   • 禁止虛構醫(yī)療行為套取資金（違者暫停共濟資格3年）

   • 家屬住院需提前備案（急診可補辦，時限為入院后48小時）

該政策通過整合家庭醫(yī)療資源，有效減輕了隴南居民的醫(yī)療負擔，但需注意共濟賬戶不替代商業(yè)保險。建議參保人定期核對賬戶余額，及時更新親屬參保狀態(tài)，確保資金使用合規(guī)高效。如遇政策調整，以隴南市醫(yī)療保障局最新公告為準。