自 2025 年起，河南省執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，鶴壁市參保人員患多種門診慢特病，最多可申報(bào) 2 個(gè)病種，實(shí)行隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理。
在鶴壁，若您想申請(qǐng)門診特病病種合并，首先需了解政策規(guī)定。從 2025 年起，城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工的門診慢特病病種均有大幅擴(kuò)充，從原來(lái)的 49 種和 29 種分別擴(kuò)大到 68 種。對(duì)于合并申請(qǐng)，明確規(guī)定最多可申報(bào) 2 個(gè)門診慢特病病種，并且隨時(shí)都能申報(bào)和受理。
下面為您詳細(xì)介紹相關(guān)內(nèi)容：
（一）申報(bào)條件
- 疾病范圍：所患疾病需在鶴壁市規(guī)定的 68 種門診慢特病病種范圍內(nèi)。這些病種涵蓋了多種慢性疾病和重特大疾病，例如高血壓病、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等。
- 病歷要求：需提供 2 年內(nèi)二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病歷、診斷證明等材料用以證明所患疾病符合申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)。如患者在 2 年內(nèi)有過(guò)相關(guān)住院經(jīng)歷，可咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或主治醫(yī)生，若基本符合慢特病條件，部分醫(yī)院醫(yī)保辦可協(xié)助申報(bào)，無(wú)需患者個(gè)人準(zhǔn)備診斷證明和病歷，直接由醫(yī)院上傳資料。
（二）申報(bào)流程
- 線上申報(bào)：
- 參保人員可通過(guò) “鶴壁市醫(yī)療保障局” 微信公眾號(hào)、河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)以及 “河南醫(yī)保” 微信、支付寶小程序進(jìn)行申報(bào)。以 “河南醫(yī)?！?小程序?yàn)槔?，具體操作路徑為：點(diǎn)擊 “我要辦→門診慢特病服務(wù)→門診慢特病個(gè)人申報(bào)”。
- 按系統(tǒng)提示上傳相關(guān)病歷資料，申請(qǐng)一個(gè)病種需上傳一份病歷資料，同一份病歷資料申請(qǐng)同一個(gè)病種最多申請(qǐng)三次 。完成資料上傳后，預(yù)留的聯(lián)系電話會(huì)收到受理短信。
- 親屬代替申報(bào)：針對(duì)老年人等行動(dòng)不便或運(yùn)用智能技術(shù)困難人員，其親屬可通過(guò) “鶴壁市醫(yī)療保障局” 微信公眾號(hào)、“河南醫(yī)?！?小程序登錄 “門診慢性病親屬代替申報(bào)” 功能模塊，填寫患者本人信息，上傳患者病歷資料進(jìn)行申報(bào)認(rèn)定。
（三）報(bào)銷待遇
- 報(bào)銷比例：多數(shù)門診慢特病病種報(bào)銷比例提升 10 個(gè)百分點(diǎn)。例如，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病等 10 個(gè)門診慢特病病種，城鄉(xiāng)居民報(bào)銷比例從原來(lái)的 70% 提升至 80%，城鎮(zhèn)職工報(bào)銷比例由原來(lái)的 80% 提高到 90%。
- 支付限額：門診慢特病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。門診慢特病統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額為兩個(gè)病種中最高的限額與定額（500 元）之和。具體每個(gè)病種的年度最高支付限額會(huì)因病種不同而有所差異 。
2025 年鶴壁市在門診特病病種合并申請(qǐng)方面為參保人員提供了更便利的申報(bào)方式和更優(yōu)化的待遇政策。無(wú)論是申報(bào)條件、申報(bào)流程還是報(bào)銷待遇，都旨在減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療保障水平，讓參保人員能更便捷地享受醫(yī)保福利。若您有相關(guān)需求，可按照上述指引進(jìn)行申請(qǐng)辦理。