近親屬范圍含配偶、父母、子女等8類，最多綁定6人
2025年海南萬寧共濟賬戶 是指職工醫(yī)保個人賬戶資金可共享給近親屬使用的制度，支持支付醫(yī)療費用、繳納醫(yī)保等場景，需通過線上或線下渠道綁定，使用時需遵守優(yōu)先扣減個人賬戶、嚴格限用醫(yī)保目錄內(nèi)項目等規(guī)則。
一、共濟賬戶核心要素
1. 適用對象與綁定規(guī)則
- 共濟人條件：需為參加職工醫(yī)保的參保人。
- 被共濟人范圍：近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，需參加基本醫(yī)療保險（職工或居民醫(yī)保）。
- 綁定數(shù)量限制：每個共濟賬戶最多可綁定6人。
2. 資金使用范圍
| 支付場景 | 具體內(nèi)容 | 禁用范圍 |
|---|---|---|
| 醫(yī)療費用 | 定點醫(yī)療機構門診診查費、藥品費、住院自付部分；定點藥店醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械、耗材費用。 | 美容整形、健康體檢、養(yǎng)生保健、保健品等非醫(yī)保目錄項目。 |
| 醫(yī)保繳費 | 為被共濟人繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人費用。 | 職工醫(yī)保繳費、商業(yè)保險（除政府支持的補充醫(yī)療險外）。 |
| 其他合規(guī)支出 | 家庭醫(yī)生簽約服務費、長期護理保險費、政府支持的補充醫(yī)療保險費（如惠瓊保、樂城特藥險）。 | 非醫(yī)療類消費、轉借他人使用、醫(yī)保欺詐等違規(guī)行為。 |
二、操作流程與使用規(guī)范
1. 賬戶綁定與管理
- 辦理渠道：線上通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”或地方醫(yī)保微信公眾號的“個人賬戶共濟申請”模塊操作；線下攜帶身份證、戶口本等材料至醫(yī)保經(jīng)辦大廳辦理。
- 變更與解綁：支持線上實時操作或線下申請，解綁后立即停止共濟權限。
2. 就醫(yī)購藥結算規(guī)則
- 憑證要求：必須使用被共濟人本人醫(yī)?？?/strong>或電子醫(yī)保憑證掛號、結算，嚴禁冒名使用。
- 支付優(yōu)先級：先扣減被共濟人個人賬戶余額，不足部分再從共濟賬戶中扣除。
- 身份驗證：支付時需輸入密碼或進行指紋驗證，確保資金安全。
三、違規(guī)處理與注意事項
1. 違規(guī)行為與后果
- 禁止行為：轉借賬戶給非綁定人員、冒用他人醫(yī)保憑證、虛構醫(yī)療費用套取資金。
- 法律責任：違規(guī)使用將面臨暫停醫(yī)保結算、罰款，情節(jié)嚴重者追究刑事責任。
2. 跨省使用與異地結算
- 支持范圍：已開通跨省共濟功能，可用于異地定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥的個人負擔部分。
- 操作提示：需確認就醫(yī)地已接入全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，結算時主動告知使用共濟賬戶。
共濟賬戶通過家庭內(nèi)部資金共享，有效提升醫(yī)保個人賬戶使用效率，減輕家庭成員醫(yī)療負擔。使用時需嚴格遵守綁定規(guī)則和支付范圍，確保合規(guī)操作，共同維護醫(yī)?；鸢踩?。