麗水市職工醫(yī)保本地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例為門(mén)診 50%-75%、住院 83%-95%；居民醫(yī)保本地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例為門(mén)診 40%-80%、住院 70%-84%。
在浙江麗水，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)申報(bào)因就醫(yī)類(lèi)型、參保類(lèi)型不同而流程有別?？傮w來(lái)說(shuō)，分為本地就醫(yī)直接結(jié)算、異地就醫(yī)備案結(jié)算以及零星報(bào)銷(xiāo)幾種情況。接下來(lái)為您詳細(xì)介紹。
一、本地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)
在麗水本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，只要持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，即可在出院結(jié)算時(shí)直接報(bào)銷(xiāo)，無(wú)需額外申報(bào)。報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)因參保類(lèi)型（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)有所不同。具體如下表：
| 參保類(lèi)型 | 就醫(yī)類(lèi)型 | 機(jī)構(gòu)類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) | 門(mén)診 | 市內(nèi)等級(jí)醫(yī)院 | 在職 50%、退休 55% |
| 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) | 在職 60%、退休 65% | ||
| 簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 在職 70%、退休 75% | ||
| 市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 在職 50%、退休 55% | ||
| 住院 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) | 在職 92%、退休 95% | |
| 二級(jí)及以下醫(yī)院 | 在職 87%、退休 90% | ||
| 三級(jí)醫(yī)院 | 在職 83%、退休 86% | ||
| 特殊病種 | 有特殊病種結(jié)算資質(zhì)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu) | 在職 87%、退休 90% | |
| 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) | 門(mén)診 | 市內(nèi)等級(jí)醫(yī)院 | 40% |
| 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) | 50% | ||
| 簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 60% | ||
| 市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 40% | ||
| 住院 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) | 84% | |
| 醫(yī)共體牽頭（二級(jí)）醫(yī)院 | 79% | ||
| 其他二級(jí)及以下醫(yī)院 | 75% | ||
| 三級(jí)醫(yī)院 | 70% | ||
| 特殊病種 | 有特殊病種結(jié)算資質(zhì)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu) | 75% |
二、異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)
- 異地就醫(yī)備案：
- 線(xiàn)上備案：可通過(guò) “浙里辦” APP、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP 或國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序辦理。以 “浙里辦” APP 為例，登錄后搜索 “異地就醫(yī)備案”，點(diǎn)擊進(jìn)入相關(guān)服務(wù)，按提示填寫(xiě)信息即可完成備案。
- 線(xiàn)下備案：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口，填寫(xiě)《異地就醫(yī)備案登記表》，提交相關(guān)材料進(jìn)行備案。所需材料因備案類(lèi)型（如異地長(zhǎng)期居住人員、異地轉(zhuǎn)診人員等）而異，一般需提供身份證、社?？ǎ惖亻L(zhǎng)期居住人員還需提供居住證明等。
- 就醫(yī)結(jié)算：備案成功后，在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，持社保卡或醫(yī)保電子憑證，出院時(shí)可直接結(jié)算報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例通常與本地就醫(yī)相同，但可能會(huì)有一定的轉(zhuǎn)外就醫(yī)自理比例。若未進(jìn)行備案，報(bào)銷(xiāo)比例可能會(huì)降低，甚至無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。
三、零星報(bào)銷(xiāo)
- 適用情況：因各種原因未能在就醫(yī)時(shí)直接結(jié)算的，如異地就醫(yī)未備案、急診搶救住院等，可進(jìn)行零星報(bào)銷(xiāo)。
- 申報(bào)材料：
- 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：需提供門(mén)診發(fā)票、病歷本、社保卡或醫(yī)保電子憑證。
- 住院報(bào)銷(xiāo)：需提供住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、病歷本、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。
- 特殊病種門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：除上述門(mén)診報(bào)銷(xiāo)材料外，還需提供特殊病種診斷證明。
- 申報(bào)流程：
- 將上述材料提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或通過(guò)線(xiàn)上渠道（部分地區(qū)支持）提交。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到材料后進(jìn)行審核，審核通過(guò)后，報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用將撥付至申請(qǐng)人指定的銀行賬戶(hù)。一般需在次年 6 月底前提交申報(bào)材料。
在麗水申報(bào)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，本地就醫(yī)直接刷卡結(jié)算最為便捷；異地就醫(yī)提前做好備案，也能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算；若無(wú)法直接結(jié)算，準(zhǔn)備好材料按規(guī)定進(jìn)行零星報(bào)銷(xiāo)即可。務(wù)必注意報(bào)銷(xiāo)時(shí)限與材料準(zhǔn)備，以順利享受醫(yī)保待遇。
