允許
2025年福建龍巖門診特殊病種（門特） 參保人可在本市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中自主選擇符合條件的機(jī)構(gòu)作為費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)，支持市內(nèi)跨區(qū)選擇。
一、門特跨區(qū)選擇范圍與條件
選點(diǎn)規(guī)則
- 二類門特參保人（如高血壓、糖尿病等）可選擇1至3家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，其中至少1家為社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（單建統(tǒng)籌或城鄉(xiāng)居民一檔參保人）；統(tǒng)賬結(jié)合或城鄉(xiāng)居民二檔參保人可在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中自由選點(diǎn)，不受行政區(qū)劃限制。
- 一類門特參保人需選擇1家符合條件的機(jī)構(gòu)作為費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)。
異地就醫(yī)支持
福建省已實(shí)現(xiàn)10種門診慢特病跨省直接結(jié)算，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等，參保人可通過(guò)閩政通APP查詢跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二、門特選點(diǎn)變更與辦理流程
變更方式
- 線上辦理：通過(guò)“福建醫(yī)療保障”小程序或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP提交變更申請(qǐng)，實(shí)時(shí)生效。
- 線下辦理：持身份證、社?？霸x點(diǎn)憑證，到參保地醫(yī)保服務(wù)窗口或醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站辦理，需在首次就診前完成變更。
辦理材料
門特病種認(rèn)定表、近期診斷證明（副主任醫(yī)師及以上簽字）、社?？◤?fù)印件等。
三、門特待遇標(biāo)準(zhǔn)與跨區(qū)結(jié)算規(guī)則
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 700元（年度累計(jì)） | 300元（年度累計(jì)） |
| 報(bào)銷比例 | 甲類病種90%，乙類病種85% | 高血壓/糖尿病50%，重性精神病75% |
| 年度限額 | 最高10萬(wàn)元（按病種分類） | 最高8萬(wàn)元（按病種分類） |
| 跨區(qū)結(jié)算要求 | 無(wú)需額外備案，直接刷卡結(jié)算 | 需提前辦理異地就醫(yī)備案 |
四、2025年新增病種與政策調(diào)整
新增病種
精神分裂癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、塵肺病等5個(gè)病種納入門特范圍，報(bào)銷比例統(tǒng)一為75%，與住院共用年度封頂線。
過(guò)渡期政策
原自行增補(bǔ)的慢性髓細(xì)胞白血病等4個(gè)病種過(guò)渡期至2024年12月31日，2025年起不再保留待遇。
參保人可通過(guò)龍巖市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或撥打12393醫(yī)保熱線查詢最新定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單及政策細(xì)則，建議優(yōu)先選擇二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院以保障診療連續(xù)性。