按綁定順序自動(dòng)扣款，優(yōu)先扣本人賬戶，不足再扣共濟(jì)賬戶
2025年山西朔州門診共濟(jì)賬戶扣款遵循“先個(gè)人后共濟(jì)”原則，被共濟(jì)人就醫(yī)時(shí)需使用本人醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證結(jié)算，系統(tǒng)按綁定設(shè)置的扣款順序自動(dòng)從共濟(jì)賬戶劃扣個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶1000元以上部分可共濟(jì)，近親屬范圍包括配偶、父母、子女等8類。
一、門診共濟(jì)賬戶扣款基礎(chǔ)規(guī)則
扣款范圍與條件
- 共濟(jì)人員范圍：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，需為山西省內(nèi)基本醫(yī)保參保人（職工或居民醫(yī)保）。
- 資金來(lái)源：僅限職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，統(tǒng)籌基金不可共濟(jì)；共濟(jì)人賬戶余額超過(guò)1000元的部分可用于家庭共濟(jì)，低于1000元時(shí)無(wú)法使用。
- 使用場(chǎng)景：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診/住院個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥（藥品、醫(yī)療器械、耗材）、近親屬醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)（居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等）。
扣款優(yōu)先級(jí)與順序
- 本人優(yōu)先：被共濟(jì)人結(jié)算時(shí)，優(yōu)先扣除本人個(gè)人賬戶余額，不足部分再?gòu)墓矟?jì)賬戶劃扣。
- 順序扣款：按家庭共濟(jì)綁定時(shí)設(shè)置的順位扣款（如第一順位父母、第二順位子女），當(dāng)前賬戶余額用盡后自動(dòng)切換至下一賬戶。
二、門診共濟(jì)賬戶使用流程與限制
綁定與授權(quán)
- 線上辦理：通過(guò)“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或省級(jí)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)，填寫親屬身份證號(hào)、上傳關(guān)系證明（戶口本/出生證），簽署電子承諾書后提交，1-3個(gè)工作日審核通過(guò)。
- 線下辦理：攜帶雙方身份證、醫(yī)?？瓣P(guān)系證明，到醫(yī)保大廳窗口辦理綁定。
結(jié)算操作與憑證
- 就醫(yī)結(jié)算：被共濟(jì)人需出示本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)完成共濟(jì)扣款，無(wú)需額外申請(qǐng)。
- 代買藥品：需使用服藥者本人醫(yī)?？ǎ⑻峁┪腥伺c受托人身份證明。
使用限制
- 單次限額：共濟(jì)人可設(shè)置被共濟(jì)人單次最高支付額度（如500元/次）。
- 狀態(tài)限制：被共濟(jì)人醫(yī)保停保、欠費(fèi)或未實(shí)名綁定時(shí)，無(wú)法使用共濟(jì)賬戶。
- 地域限制：僅限山西省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用，跨省就醫(yī)需提前備案。
三、門診共濟(jì)賬戶扣款比例與限額
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保門診 | 居民醫(yī)保門診 |
|---|---|---|
| 普通門診報(bào)銷比例 | 一級(jí)醫(yī)院60%-65%，二級(jí)55%-60%，三級(jí)50%-55% | 村衛(wèi)生室60%，鎮(zhèn)衛(wèi)生院40% |
| 門診慢特病報(bào)銷 | 不設(shè)起付線，70%（乙類藥自付10%后計(jì)算） | 不設(shè)起付線，70%（乙類藥自付10%后計(jì)算） |
| 年度支付限額 | 在職1800-2000元，退休2000-5000元 | 普通門診年限額100-240元，慢特病可疊加300元/病種 |
| 共濟(jì)賬戶扣款規(guī)則 | 先扣本人賬戶，再按順位扣共濟(jì)賬戶 | 無(wú)個(gè)人賬戶，直接使用共濟(jì)賬戶支付自付部分 |
四、注意事項(xiàng)與風(fēng)險(xiǎn)提示
- 賬戶安全：初始密碼為000000，需及時(shí)修改；共濟(jì)賬戶資金不可取現(xiàn)，僅限醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用支付。
- 關(guān)系變更：婚姻/親屬關(guān)系變化時(shí)需及時(shí)解除綁定，否則資金損失由本人承擔(dān)。
- 違規(guī)后果：冒用醫(yī)?？ǎㄈ缡褂盟丝ň歪t(yī)）屬于騙保，將凍結(jié)所有關(guān)聯(lián)賬戶并追究法律責(zé)任。
門診共濟(jì)賬戶通過(guò)家庭綁定實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資金共享，既優(yōu)先保障本人賬戶使用，又支持親屬間互助，有效減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。使用時(shí)需注意綁定流程、扣款順序及地域限制，確保合規(guī)享受政策紅利。