1. 需通過官方平臺(如“國家醫(yī)保服務平臺”APP或“川醫(yī)?!蔽⑿判〕绦颍┩瓿晒矟P系綁定,綁定成功后,自貢市職工醫(yī)保參保人的個人賬戶資金即可用于支付指定家庭成員在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的、符合規(guī)定的醫(yī)藥費用。
2.2025年,四川自貢家庭共濟醫(yī)保家屬使用的核心在于完成“家庭共濟”關系的授權綁定。 綁定后,家屬在就醫(yī)購藥時,可以使用職工醫(yī)保個人賬戶里的余額來支付其個人負擔的醫(yī)療費用,實現(xiàn)家庭內部醫(yī)療資金的互助共濟,但家屬自身的醫(yī)保待遇(如門診報銷比例、住院起付線等)不會因此改變。自貢市已支持跨省家庭共濟,方便為異地居住的親屬提供幫助 。
(一)家庭共濟的適用條件與范圍
主賬戶人資格:必須是參加了四川省職工基本醫(yī)療保險的參保人,且個人賬戶有結余資金。主賬戶人需承擔家庭共濟的責任和義務。
被共濟人范圍:2025年,家庭共濟的范圍已擴大至近親屬,不僅限于配偶、父母、子女,還包括兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等 。被共濟人可以是四川省內的參保人,也可以是已開通跨省共濟省份的參保人 。
- 被共濟人參保要求:被共濟的家屬必須是正常參加基本醫(yī)療保險(包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)的參保人,處于正常繳費和待遇享受狀態(tài)。
(二)綁定與解綁的操作流程
綁定操作步驟:推薦使用“國家醫(yī)保服務平臺”APP或“川醫(yī)保”微信小程序進行操作 。
- 通過“川醫(yī)?!鞭k理:登錄“川醫(yī)?!蔽⑿判〕绦?,進入“親情賬戶”功能,添加家庭成員信息并簽署承諾書,完成家庭成員綁定后,再在“家庭共濟”功能中,選擇已綁定的成員并設置共濟賬戶,完成授權 。
- 通過“國家醫(yī)保服務平臺”辦理:登錄APP,進入“醫(yī)保錢包”或“家庭共濟”專區(qū),根據指引添加共濟成員信息,完成關系綁定和授權。
所需材料:通常需要主賬戶人和被共濟人的身份證明(身份證、戶口簿等)以及關系證明材料(如結婚證、出生證明等),線上辦理時需按要求上傳電子材料。
- 解綁操作:當需要解除共濟關系時(如家庭成員關系變更),主賬戶人可同樣通過上述官方APP或小程序,在“家庭共濟”管理頁面選擇需要解綁的成員,進行解除操作。
(三)使用規(guī)則與資金管理
使用范圍:共濟的個人賬戶資金可用于支付被共濟人在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的門診、住院等需個人負擔的醫(yī)保政策范圍內費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等費用。
使用方式:被共濟人在結算時,可直接使用自己的醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證,系統(tǒng)會自動優(yōu)先使用其個人賬戶余額,余額不足時,將自動使用綁定的共濟賬戶資金進行支付。
資金管理與限制:共濟的是個人賬戶的“使用權”,而非資金的“所有權”轉移。主賬戶人可設定共濟額度或隨時解綁。共濟資金不能提取現(xiàn)金,也不能用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。
以下表格對比了家庭共濟與“親情賬戶”的主要區(qū)別:
對比項 | 家庭共濟 | 親情賬戶 |
|---|---|---|
核心功能 | 實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶資金在家庭成員間的共濟使用 。 | 方便為家人(尤其是老人、兒童)展示和使用他們的醫(yī)保電子憑證進行就醫(yī)結算。 |
資金流向 | 主賬戶人個人賬戶的資金可支付被共濟人的醫(yī)療費用。 | 不涉及資金共用,僅是便捷地出示家人的醫(yī)保電子憑證。 |
綁定前提 | 主賬戶人必須是職工醫(yī)保參保人。 | 綁定人(添加者)需是醫(yī)保參保人,被綁定人無特殊要求(可為家人)。 |
使用場景 | 支付被共濟人就醫(yī)購藥的個人自付費用。 | 替家人(如無智能手機的老人)在醫(yī)院、藥店掃碼使用其醫(yī)保。 |
2025年,四川自貢的家庭共濟醫(yī)保政策為家庭醫(yī)療保障提供了便利。職工參保人只需通過“國家醫(yī)保服務平臺”或“川醫(yī)保”等官方渠道,將符合條件的家屬(近親屬且為醫(yī)保參保人)納入家庭共濟關系,即可實現(xiàn)個人賬戶資金的共享使用,有效減輕家庭醫(yī)療負擔,該服務已支持跨省應用。整個過程強調線上辦理的便捷性,同時明確了資金使用的范圍和限制,確保了政策的規(guī)范運行。