山西省職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)操作指南
山西省職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)允許參保人員將個(gè)人賬戶部分資金授權(quán)給近親屬使用，支付醫(yī)療費(fèi)用及居民醫(yī)保繳費(fèi)等。
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)是山西省醫(yī)療保障體系的重要組成部分，旨在提高個(gè)人賬戶資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。通過授權(quán)方式，參保人員可以將個(gè)人賬戶部分資金提供給被授權(quán)人使用，范圍包括支付醫(yī)療費(fèi)用和繳納居民醫(yī)保等。
一、辦理流程
1. 線上辦理
操作平臺(tái): "山西醫(yī)保"微信公眾號(hào)或省級(jí)公共服務(wù)醫(yī)保平臺(tái)
具體步驟:
- 1.關(guān)注"山西醫(yī)保"微信公眾號(hào)
- 2.進(jìn)入公眾號(hào)首頁(yè)，點(diǎn)擊"服務(wù)大廳"
- 3.選擇"我的醫(yī)保"，點(diǎn)擊"我要辦"
- 4.選擇"家庭賬戶共濟(jì)"模塊
- 5.仔細(xì)閱讀《家庭共濟(jì)告知書》并勾選"已閱讀家庭成員添加告知書"
- 6.根據(jù)實(shí)際情況填寫所有必要信息
- 7.仔細(xì)閱讀個(gè)人承諾書并在承諾書上簽字
- 8.提交完成家庭成員添加
2. 線下辦理
辦理地點(diǎn): 當(dāng)?shù)蒯t(yī)保大廳
所需材料:
- 身份證原件及復(fù)印件
- 醫(yī)?？ɑ蛏绫？?/li>
- 家庭成員關(guān)系證明（如戶口本等）
3. 授權(quán)條件
| 項(xiàng)目 | 說明 |
|---|---|
| 授權(quán)人 | 參加山西省職工醫(yī)保的參保人員（公費(fèi)醫(yī)療人員除外） |
| 被授權(quán)人 | 授權(quán)人的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女 |
| 參保要求 | 被授權(quán)人必須參加山西省職工或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) |
| 賬戶要求 | 授權(quán)人個(gè)人賬戶余額超過1000元以上部分的基金可作為共濟(jì)資金 |
二、使用范圍
1. 醫(yī)療費(fèi)用支付
適用場(chǎng)景:
- 被授權(quán)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用
- 被授權(quán)人在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用
2. 保險(xiǎn)繳費(fèi)
適用保險(xiǎn)類型:
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)
- 職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的個(gè)人繳費(fèi)
- 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)
3. 使用順序
| 賬戶類型 | 使用順序 |
|---|---|
| 本人個(gè)人賬戶 | 優(yōu)先使用 |
| 共濟(jì)資金 | 本人賬戶余額不足時(shí)使用 |
三、使用限制
1. 地域限制
使用范圍: 僅限山西省內(nèi)使用
2. 賬戶余額限制
可用金額: 授權(quán)人個(gè)人賬戶余額超過1000元以上部分的基金
3. 關(guān)系變更
自動(dòng)解除條件: 授權(quán)人或被授權(quán)人醫(yī)保關(guān)系終止后，授權(quán)關(guān)系自動(dòng)解除
主動(dòng)解除方式: 通過"山西醫(yī)保"微信公眾號(hào)"家庭賬戶共濟(jì)"模塊進(jìn)行解綁操作
4. 特殊時(shí)期限制
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期:
- 操作頁(yè)面僅顯示"信息變更"與"解綁"按鈕
- 無(wú)法進(jìn)行家庭共濟(jì)繳費(fèi)操作
四、注意事項(xiàng)
1. 親屬關(guān)系承諾
要求: 授權(quán)人應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行親屬關(guān)系承諾確認(rèn)制度，保證被授權(quán)人親屬關(guān)系信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、有效
責(zé)任:
- 因虛假承諾或錯(cuò)誤操作，導(dǎo)致的醫(yī)?；饟p失和其他附帶責(zé)任
- 相關(guān)人員將被暫停醫(yī)保共濟(jì)待遇，不合理費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回
- 構(gòu)成犯罪的，將依法追究刑事責(zé)任
2. 關(guān)系變更
建議:
- 如果授權(quán)人與被授權(quán)人的家庭關(guān)系有變化（如婚姻變化）
- 應(yīng)即時(shí)解除授權(quán)，否則造成的資金損失由本人負(fù)責(zé)
3. 支付額度設(shè)置
功能:
- 授權(quán)人可對(duì)不同的被授權(quán)人設(shè)置不同的支付額度/次
- 可根據(jù)實(shí)際需求靈活調(diào)整
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)政策的實(shí)施，有效提高了醫(yī)保資金使用效率，增強(qiáng)了家庭醫(yī)療保障能力。使用過程中，請(qǐng)注意遵守相關(guān)規(guī)定，確保信息真實(shí)準(zhǔn)確，以免造成不必要的損失。