38種自治區(qū)統(tǒng)一病種覆蓋，線上線下便捷認定
2025年廣西來賓市門診特殊慢性病認定標準延續(xù)自治區(qū)統(tǒng)一框架，涵蓋冠心病、高血壓、糖尿病等38種疾病，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍略有差異，認定需符合臨床診斷及檢查材料，線上線下多渠道辦理，待遇保障覆蓋門診治療。
一、病種范圍
| 覆蓋人群 | 病種數(shù)量 | 典型病種示例 |
|---|---|---|
| 自治區(qū)統(tǒng)一標準 | 38種 | 冠心病、高血壓（非高危/高危組）、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析等 |
| 職工醫(yī)保 | 21種 | 冠心病、高血壓?。ǜ呶＝M）、糖尿病、甲亢、慢性肝炎治療鞏固期等 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 29種 | 在職工醫(yī)保基礎上增加腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無力等 |
二、認定條件
- 1.材料要求疾病證明書近兩年病史資料（門診病歷、出入院記錄）確診檢查報告（如冠脈造影、血糖檢測、甲狀腺功能報告等）惡性腫瘤等病種需在確診后3個月內(nèi)提交材料，逾期可能影響報銷資格
- 2.特殊人群支持建檔立卡貧困人口可通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中體檢認定，享受“先享受待遇，后備案”政策
三、認定流程
| 辦理渠道 | 具體步驟 |
|---|---|
| 線上辦理 | 通過廣西醫(yī)保APP、微信公眾號、廣西數(shù)字政務一體化平臺提交材料，3日內(nèi)審核完成 |
| 線下辦理 | 醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)療機構提交《門診特殊慢性病申報表》及材料，專家評審20個工作日內(nèi)辦結 |
| 異地就醫(yī) | 郵寄材料至參保地醫(yī)保中心，或通過網(wǎng)廳申報 |
四、待遇標準
| 項目 | 標準 |
|---|---|
| 起付線 | 門診就醫(yī)不設起付線 |
| 報銷比例 | 85%-90%（職工醫(yī)保），70%-85%（城鄉(xiāng)居民） |
| 支付限額 | 按病種設定年度限額（如惡性腫瘤門診治療年限額5萬元） |
五、政策亮點
- 惡性腫瘤等特效藥：認定后突破普通門診報銷封頂限制，PD-1抑制劑等靶向藥報銷比例提升至85%
- 跨省結算：完成認定可享受5種慢特病全國異地直接結算
- 動態(tài)調(diào)整：自治區(qū)定期更新病種目錄，如2025年新增耐藥性結核病等
及時認定可節(jié)省高額藥費，以奧希替尼為例，認定后月自付費用降低31.8%。建議患者確診后盡快通過線上渠道提交材料，鎖定長期高比例報銷權益。
