53種
2025年云南昭通門診慢特病罕見病申請(qǐng)需通過線上預(yù)審與線下確認(rèn)結(jié)合的方式，參?；颊咝杼峤簧矸葑C明、醫(yī)療診斷材料等，經(jīng)審核備案后享受職工或居民醫(yī)保相應(yīng)報(bào)銷待遇，部分病種支持跨省直接結(jié)算。
一、保障病種范圍
門診慢特病病種
云南省門診慢特病病種總數(shù)為53種，其中門診特殊病30種（含脊髓性肌萎縮癥、普拉達(dá)—威利綜合征等罕見病），門診慢性病23種。罕見病涵蓋血友病、肌萎縮側(cè)索硬化、特發(fā)性肺纖維化、多發(fā)性硬化、系統(tǒng)性硬化、脊髓性肌萎縮癥等。新增病種
2024年8月新增6種門診特殊病，包括脊髓性肌萎縮癥、普拉達(dá)—威利綜合征、特納綜合征、兒童中樞性性早熟、肝豆?fàn)詈俗冃?、視神?jīng)脊髓炎，其中4種為罕見病，惠及全省2000余名患者。
二、申請(qǐng)材料與流程
核心材料清單
材料類型 具體要求 基礎(chǔ)身份材料 身份證原件及復(fù)印件、社?？?醫(yī)保電子憑證（需激活并正常繳費(fèi)） 醫(yī)療診斷材料 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明（主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）、近半年內(nèi)住院病歷或門診檢查報(bào)告（含病理/影像結(jié)果） 申請(qǐng)表 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》 特殊情形補(bǔ)充材料 異地就醫(yī)需提供備案證明；委托辦理需公證委托書+受托人身份證；罕見病需附加基因檢測(cè)報(bào)告及《罕見病目錄》編號(hào) 申報(bào)流程
- 線上預(yù)審：登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”→慢病專區(qū)上傳材料，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)（AI識(shí)別材料完整性，如報(bào)告模糊、簽名缺失等），通過后5個(gè)工作日內(nèi)完成。
- 現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)：攜帶原始檢查報(bào)告到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院核驗(yàn)。
- 專家評(píng)審：審核周期為15個(gè)工作日，結(jié)果通過短信推送；急重癥（如惡性腫瘤、腎透析）可走“綠色通道”全年受理，普通病種按季度申報(bào)（3/6/9/12月1-15日）。
三、醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)保
- 起付線：不高于三級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)（各統(tǒng)籌地區(qū)自定），70歲以上參保人員減半。
- 報(bào)銷比例：超過起付線后按住院比例報(bào)銷（一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、二級(jí)55%、三級(jí)50%，退休人員提高5個(gè)百分點(diǎn)）。
- 支付限額：?jiǎn)我徊》N2000元（精神病3000元），每增加一病種增加1000元，年度最高5000元，與住院限額分別計(jì)算。
居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）
- 起付線：年度累計(jì)1200元。
- 報(bào)銷比例：超過起付線后70%（乙類藥品先自付10%）。
- 支付限額：與住院封頂線合并計(jì)算，門診慢特病不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)按70%報(bào)銷，最多可選3種病種，每增加1種限額增加300元。
四、異地就醫(yī)與結(jié)算
跨省直接結(jié)算病種
支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎共10種病種，需先完成異地就醫(yī)備案。結(jié)算流程
- 備案：通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或線下窗口辦理異地備案，選擇“異地長(zhǎng)期居住”或“跨省臨時(shí)外出就醫(yī)”。
- 直接結(jié)算：在就醫(yī)地開通服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，持醫(yī)保碼或社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，支付個(gè)人自付部分；未開通或非目錄病種需全額自費(fèi)后回參保地手工報(bào)銷。
查詢渠道
- 待遇查詢：登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP→“異地備案”→“門慢特資格”查詢認(rèn)定信息。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)查詢：APP內(nèi)“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”篩選門診慢特病開通機(jī)構(gòu)。
參保患者可通過線上線下渠道提交申請(qǐng)，按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷，異地就醫(yī)前需確認(rèn)備案及病種結(jié)算范圍，確保待遇正常享受。