基礎(chǔ)材料+病種專項材料+個人承諾書
2025年山西辦理門診慢特病需準備基礎(chǔ)材料（身份證、醫(yī)?？ǖ韧ㄓ貌牧希?、病種專項材料（如糖尿病需血糖檢測報告、腫瘤需病理報告等）及《申報病種證明材料個人承諾書》，通過線上或線下渠道提交，經(jīng)審核通過后享受待遇。
一、核心材料清單
1. 基礎(chǔ)必備材料
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期6個月以上）
- 醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保激活并正常繳費）
- 近6個月門診/住院病歷（二級及以上醫(yī)院蓋章，含診斷記錄、檢查報告）
- 疾病診斷證明（醫(yī)院開具，注明病種、病情及確診時間，需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
- 《申報病種證明材料個人承諾書》（線上申報需填寫并上傳，線下需簽字確認）
2. 病種專項材料
| 病種類型 | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） | 近3個月血糖監(jiān)測記錄（至少10次，含指尖血/靜脈血）、糖化血紅蛋白≥6.5%報告 | 檢查報告6個月內(nèi)有效 |
| 高血壓3級（極高危） | 動態(tài)血壓監(jiān)測報告（不同日3次測量值≥140/90mmHg）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù) | 監(jiān)測記錄3個月內(nèi)有效 |
| 惡性腫瘤門診治療 | 病理報告（術(shù)后常規(guī)出具）、基因檢測結(jié)果（若接受靶向治療）、放療/化療方案 | 病理報告1年內(nèi)有效 |
| 尿毒癥透析 | 腎小球濾過率（eGFR）＜15ml/min報告、血肌酐（Scr）≥707μmol/L檢測結(jié)果、透析記錄 | 檢查報告3個月內(nèi)有效 |
| 血友病 | 省級醫(yī)院基因確診報告、凝血因子Ⅷ/C或Ⅸ/C活性檢測報告、2位三甲醫(yī)院專科醫(yī)生會診意見 | 基因報告長期有效，活性檢測6個月內(nèi) |
3. 特殊情形補充材料
- 委托辦理：受托人身份證（需為山西省職工/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員）、《申報病種證明材料個人承諾書》（需雙方簽字）
- 異地就醫(yī)：異地定居證明（如居住證）或參保地備案憑證（跨省非定居人員僅限5種急重癥病種）
二、材料提交與審核流程
1. 申請途徑
- 線上：通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣颉吧轿麽t(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳”，進入“門診慢特病病種申報”模塊，填寫信息并上傳材料掃描件（需清晰完整，帶醫(yī)院電子簽章）。
- 線下：攜帶材料原件及復(fù)印件至二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口或當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，填寫《門診慢特病待遇申請表》（現(xiàn)場提供模板）。
2. 審核與結(jié)果查詢
- 資料核對：經(jīng)辦機構(gòu)在5個工作日內(nèi)審核材料，缺失或模糊的將退回并注明原因，需在10個工作日內(nèi)補充。
- 專家認定：系統(tǒng)隨機分配專家，48小時內(nèi)完成審核（疑難案例可延長至7個工作日），結(jié)果通過短信通知。
- 待遇憑證：認定通過后，可在線打印《門診慢特病待遇憑證》，自次月1日起享受報銷待遇。
三、注意事項
- 材料時效：病歷、檢查報告等需在有效期內(nèi)，過期需重新開具；惡性腫瘤、尿毒癥透析等急重癥病種可“隨時受理、當日辦結(jié)”，其他病種每月1-20日申報。
- 互斥病種：如尿毒癥透析與器官移植抗排異治療不可同時申請，具體可查詢山西省醫(yī)保局公布的46種統(tǒng)一病種清單。
- 復(fù)審要求：尿毒癥透析、腎病綜合征等3個病種有效期為2年，需提前3個月提交復(fù)審材料（同首次申請材料）。
參保人員可通過“山西醫(yī)保”微信公眾號實時查詢辦理進度，材料齊全且符合標準的，一般20個工作日內(nèi)完成認定。建議申報前核對材料完整性，避免因遺漏導(dǎo)致延誤。