1-3個(gè)工作日
在新疆博爾塔拉蒙古自治州辦理門(mén)診特殊慢性病（門(mén)特）待遇需滿(mǎn)足參保狀態(tài)、病種范圍、診斷材料等核心條件，并通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核及醫(yī)保部門(mén)認(rèn)定。
（一）參保要求
醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)：參保人員需正常繳納城鄉(xiāng)居民或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，無(wú)中斷記錄。
參保地限制：戶(hù)籍或常住人口需在博爾塔拉州行政區(qū)域內(nèi)，異地安置人員需提供備案證明。
（二）病種與診斷標(biāo)準(zhǔn)
自治區(qū)目錄內(nèi)病種：申請(qǐng)病種需符合《新疆維吾爾自治區(qū)門(mén)診特殊慢性病病種目錄》（2025年版），涵蓋糖尿病、冠心病、慢性腎功能衰竭等30類(lèi)疾病。
診斷材料要求：
二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門(mén)診病歷及住院病史記錄（近2年內(nèi)）；
實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告（如血糖、肌酐指標(biāo)）或影像學(xué)診斷（如冠脈造影結(jié)果）；
專(zhuān)科醫(yī)生簽字確認(rèn)的診斷證明書(shū)。
（三）申請(qǐng)材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 居民身份證或社保卡復(fù)印件 |
| 醫(yī)保憑證 | 有效醫(yī)保參保憑證（電子或實(shí)體） |
| 病史材料 | 近2年門(mén)診/住院病歷、檢查報(bào)告、用藥記錄（需加蓋醫(yī)院公章） |
| 申請(qǐng)表 | 填寫(xiě)《博爾塔拉州門(mén)診特殊慢性病待遇申請(qǐng)表》（可在醫(yī)保服務(wù)窗口領(lǐng)取） |
| 照片 | 近期免冠證件照（電子版或紙質(zhì)） |
（四）辦理流程與時(shí)限
提交申請(qǐng)：通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口或線上政務(wù)平臺(tái)提交材料。
審核認(rèn)定：醫(yī)保部門(mén)組織專(zhuān)家進(jìn)行病種復(fù)核，15個(gè)工作日內(nèi)完成資格判定。
待遇生效：審核通過(guò)后，次月起享受門(mén)特報(bào)銷(xiāo)待遇，有效期2年（需定期復(fù)核）。
（五）待遇與限制
報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保支付85%-90%，居民醫(yī)保支付70%-80%（按病種分類(lèi)設(shè)定）；
年度限額：單病種1.5萬(wàn)-8萬(wàn)元，多病種疊加計(jì)算但不超過(guò)12萬(wàn)元；
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：僅限博爾塔拉州內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。
特別提示：政策可能調(diào)整，建議通過(guò)博爾塔拉州醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線獲取最新信息。參保人需確保材料真實(shí)性，虛假申報(bào)將取消待遇并納入信用記錄。