2025年1月1日
甘肅省于2025年1月1日起正式實(shí)施全省統(tǒng)一的門診慢特病（門特）保障政策，通過統(tǒng)一病種目錄、待遇標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)辦管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保障流程，減輕參?；颊叩拈T診治療負(fù)擔(dān)。
一、政策核心內(nèi)容
1. 統(tǒng)一病種范圍與分類
全省門診慢特病病種首次實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)一，分為Ⅰ類（全省統(tǒng)一63種）和Ⅱ類（各地補(bǔ)充病種），覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、血友病等常見慢性病及罕見病。例如，隴南市新增5種地方病種，張掖市補(bǔ)充1種，全省整體病種數(shù)量擴(kuò)展至68種，較原政策新增近20種，涵蓋風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等高發(fā)疾病。
新舊病種銜接：2024年底前已認(rèn)定的病種，名稱與新目錄一致的自動(dòng)續(xù)接待遇；原“糖尿病伴并發(fā)癥”等病種細(xì)分為多個(gè)子病種（如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變），參保人需在首次結(jié)算前確認(rèn)病種拆分結(jié)果，異議可申請(qǐng)重新認(rèn)定。
2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)提升與支付規(guī)則
- 報(bào)銷比例：取消起付線，職工醫(yī)保普通病種報(bào)銷85%，居民醫(yī)保70%；10種高費(fèi)用病種（如血液透析、器官移植抗排異）報(bào)銷比例提高至職工90%、居民80%。
- 支付限額：年度限額按病種設(shè)定，最高可達(dá)8萬元（如器官移植抗排異治療）。參保人可申報(bào)2個(gè)病種，年度累計(jì)限額為最高病種限額+500元定額（例如：糖尿病限額5000元+高血壓限額3000元，累計(jì)按5000+500=5500元計(jì)算）。
表：部分重點(diǎn)病種待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 病種 | 職工年度限額 | 居民年度限額 | 職工報(bào)銷比例 | 居民報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 血友病 | 60,000元 | 60,000元 | 90% | 80% |
| 糖尿?。úl(fā)癥） | 7,000元 | 5,000元 | 85% | 70% |
| 血液透析 | 80,000元 | 80,000元 | 90% | 80% |
3. 簡(jiǎn)化申報(bào)與異地結(jié)算
- 認(rèn)定流程：參保人可通過“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序線上申報(bào)，或到二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交病歷資料，20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。惡性腫瘤等急重癥開通“綠色通道”，實(shí)現(xiàn)“即申即辦”。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，直接結(jié)算；跨省異地就醫(yī)已開通高血壓、糖尿病等10種病種的直接結(jié)算，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。
二、實(shí)施要點(diǎn)與注意事項(xiàng)
資格認(rèn)定與復(fù)審
- 需提供二級(jí)及以上醫(yī)院的診斷證明、檢查報(bào)告等材料，認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn)。
- 病種復(fù)審期限統(tǒng)一從2025年1月起計(jì)算（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎復(fù)審周期為10年，糖尿病為長(zhǎng)期），逾期未復(fù)審將暫停待遇。
費(fèi)用結(jié)算規(guī)范
- 就醫(yī)時(shí)需主動(dòng)出示醫(yī)保電子憑證或身份證，避免按普通門診結(jié)算。
- 年度限額僅限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)至次年；住院期間發(fā)生的門診費(fèi)用不納入門特報(bào)銷。
政策銜接與咨詢
- 原《特殊疾病門診就醫(yī)證》2025年起停用，統(tǒng)一換發(fā)《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病認(rèn)定審批表》。
- 參保人可撥打?qū)俚蒯t(yī)保熱線（如蘭州市0931-8123933）或通過政務(wù)服務(wù)平臺(tái)查詢政策細(xì)則。
此次政策調(diào)整是甘肅省深化醫(yī)保改革的重要舉措，通過擴(kuò)大覆蓋范圍、提高報(bào)銷比例和簡(jiǎn)化流程，切實(shí)降低了慢性病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議參保人及時(shí)核對(duì)病種認(rèn)定信息，充分利用線上服務(wù)渠道，確保待遇精準(zhǔn)享受。