需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)
2025年寧夏石嘴山門診慢特病報(bào)銷需在一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。民營(yíng)醫(yī)院若被納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，參?；颊咴谄渚驮\的門診慢特病費(fèi)用可按政策報(bào)銷；未納入定點(diǎn)的民營(yíng)醫(yī)院則無(wú)法直接報(bào)銷。
一、門診慢特病報(bào)銷核心條件
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限定
門診慢特病費(fèi)用報(bào)銷僅限在一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，包括公立和民營(yíng)醫(yī)院，但民營(yíng)醫(yī)院需經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。參?；颊咝璐_認(rèn)就診民營(yíng)醫(yī)院是否在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)名單內(nèi)。病種與待遇資格
2025年寧夏職工門診慢特病共42種，居民39種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等?；颊咝柰ㄟ^(guò)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院認(rèn)定，取得《門診慢特病處方本》后方可享受待遇。簽約管理要求
居民醫(yī)保患者每年度可自主選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和2家二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約就醫(yī)，職工醫(yī)保取消簽約限制，認(rèn)定病種后全區(qū)互認(rèn)。在簽約的定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院就診可直接結(jié)算。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與流程
費(fèi)用報(bào)銷規(guī)則
項(xiàng)目 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 起付線 500元/年 500元/年 報(bào)銷比例 75% 60%（“兩病”基層就診≥50%） 年度限額 按病種確定，多病種疊加計(jì)算 按病種確定，多病種疊加計(jì)算 跨省結(jié)算 支持10種病種直接結(jié)算 支持10種病種直接結(jié)算 結(jié)算流程
患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，憑社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算，無(wú)需事后報(bào)銷。異地就醫(yī)需提前辦理備案，按參保地政策享受待遇。
三、民營(yíng)醫(yī)院報(bào)銷注意事項(xiàng)
定點(diǎn)資質(zhì)查詢
可通過(guò)寧夏醫(yī)保局官網(wǎng)、“我的寧夏”APP或撥打12393查詢當(dāng)?shù)囟c(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院名單，確認(rèn)醫(yī)院是否具備門診慢特病報(bào)銷資質(zhì)。藥品與診療范圍
報(bào)銷僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和診療項(xiàng)目，自費(fèi)藥品、特需服務(wù)（如VIP病房、進(jìn)口器械等）不納入報(bào)銷。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整
2025年寧夏新增兒童孤獨(dú)癥等病種納入門診慢特病保障，部分病種報(bào)銷比例提升至70%-80%，建議定期關(guān)注醫(yī)保部門通知。
參保患者如需在民營(yíng)醫(yī)院享受門診慢特病報(bào)銷，需優(yōu)先確認(rèn)醫(yī)院定點(diǎn)資質(zhì)、完成病種認(rèn)定及簽約手續(xù)，就醫(yī)時(shí)主動(dòng)出示醫(yī)保憑證，確保費(fèi)用直接結(jié)算。政策范圍內(nèi)，職工與居民醫(yī)保分別按75%和60%比例報(bào)銷，具體以就診醫(yī)院等級(jí)和病種限額為準(zhǔn)。