近親屬范圍擴(kuò)展至配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女
2025年江蘇鹽城醫(yī)保共濟(jì)賬戶是指職工醫(yī)保參保人通過綁定近親屬，實現(xiàn)個人賬戶資金供家庭成員共用的政策，可用于支付醫(yī)療費用、參保繳費等，需通過“江蘇醫(yī)保云”APP或線下窗口綁定，遵循“錢共濟(jì)、卡不共用”原則。
一、共濟(jì)賬戶核心要素
1. 適用對象與范圍
- 共濟(jì)人：鹽城市職工醫(yī)保參保人。
- 被共濟(jì)人：江蘇省內(nèi)參加職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）。
- 資金來源：僅限共濟(jì)人職工醫(yī)保個人賬戶余額，不包含統(tǒng)籌基金。
2. 使用場景與范圍
| 使用場景 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 醫(yī)療費用支付 | 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)個人負(fù)擔(dān)費用；定點藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的個人負(fù)擔(dān)費用。 |
| 參保繳費 | 繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費、“江蘇醫(yī)惠保1號”等商業(yè)補(bǔ)充保險費。 |
| 其他費用 | 職工大病保險、照護(hù)保險等個人繳費。 |
二、共濟(jì)賬戶辦理流程
1. 線上辦理（推薦）
- 平臺：“江蘇醫(yī)保云”APP。
- 步驟：
- 登錄后進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊，選擇“共濟(jì)賬戶綁定”；
- 填寫被共濟(jì)人信息（可添加多人），選擇授權(quán)時間（開始日期≥當(dāng)前日期）；
- 簽署《個人承諾書》并提交，通過“授權(quán)記錄查詢”確認(rèn)綁定結(jié)果。
2. 線下辦理
- 材料：本人及被共濟(jì)人身份證件（醫(yī)保電子憑證、身份證或社保卡）、家庭關(guān)系承諾書。
- 地點：鹽城市各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口。
三、共濟(jì)賬戶使用規(guī)則
1. 使用方式
- 就醫(yī)購藥：被共濟(jì)人需持本人醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證結(jié)算，系統(tǒng)自動優(yōu)先扣減本人個人賬戶，不足部分或無個人賬戶的，按綁定順序從共濟(jì)人賬戶扣款。
- 代繳費：通過“江蘇醫(yī)保云”APP“賬戶繳費”模塊，選擇“居民醫(yī)保”，填寫被共濟(jì)人信息及2025年度繳費所屬期，確認(rèn)后完成支付。
2. 關(guān)鍵限制
- 身份驗證：支付時需輸入密碼或指紋驗證；代買藥需出示委托人和受托人身份證明，且使用被共濟(jì)人醫(yī)保卡。
- 賬戶安全：嚴(yán)禁共用醫(yī)?？ǎ瑑H限個人賬戶資金共濟(jì)，統(tǒng)籌基金不可使用。
3. 關(guān)系管理
- 變更與解除：由共濟(jì)人通過“江蘇醫(yī)保云”APP或線下窗口申請，被共濟(jì)人退出后可加入新家庭共濟(jì)關(guān)系。
- 限額：無使用限額，資金用完即止。
四、門診共濟(jì)報銷標(biāo)準(zhǔn)（補(bǔ)充說明）
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 | 年度起付線 | 年度最高限額 |
|---|---|---|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級 | 80%-90% | 85%-95% | 700元 | 6000元 |
| 縣市級 | 70%-80% | 75%-85% | 700元 | 6000元 |
| 省級/跨省 | 更低 | 更低 | 700元 | 6000元 |
醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過擴(kuò)展使用范圍、簡化辦理流程，有效減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參保人需確保綁定信息準(zhǔn)確，規(guī)范使用個人賬戶資金，避免違規(guī)操作影響待遇享受。