2025年瀘州職工醫(yī)保門診共濟(jì)年度支付限額為2000元，起付標(biāo)準(zhǔn)為在職人員50元/年、退休人員25元/年，報(bào)銷比例三級醫(yī)院50%、二級及以下60%（退休人員提高5%）
2025年四川瀘州門診共濟(jì)制度通過醫(yī)保個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金結(jié)合的方式扣款，覆蓋職工醫(yī)保參保人的普通門診費(fèi)用。具體規(guī)則包括起付線、報(bào)銷比例、年度限額等核心要素，同時(shí)明確個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的使用范圍。
一、扣款規(guī)則與支付標(biāo)準(zhǔn)
起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）
- 在職職工：50元/年
- 退休人員：25元/年
- 年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算，僅首次就醫(yī)需足額扣除。
報(bào)銷比例與限額
機(jī)構(gòu)等級 在職職工報(bào)銷比例 退休職工報(bào)銷比例 年度封頂線 三級醫(yī)院 50% 55% 2000元 二級及以下醫(yī)院 60% 65% 2000元 單次支付上限：單筆門診費(fèi)用最高報(bào)銷500元。
個(gè)人賬戶劃扣優(yōu)先級
支付順序：醫(yī)保統(tǒng)籌基金先行報(bào)銷，剩余費(fèi)用優(yōu)先通過個(gè)人賬戶支付，不足部分由現(xiàn)金補(bǔ)足。
二、家庭共濟(jì)賬戶使用規(guī)則
綁定范圍
參保人可將個(gè)人賬戶余額授權(quán)給配偶、父母、子女使用，需通過四川醫(yī)保APP備案。
支付范圍
覆蓋綁定家屬的門診費(fèi)用、藥店購藥、住院自付部分，但不可用于美容、養(yǎng)生等非醫(yī)療項(xiàng)目。
資金流向
場景 扣款來源 備注 本人門診 統(tǒng)籌基金+個(gè)人賬戶 按比例報(bào)銷后余額劃扣 家屬門診 個(gè)人賬戶 需完成綁定且余額充足
三、特殊情形處理
異地就醫(yī)
備案后按瀘州本地政策報(bào)銷，未備案則降低10%比例。
門診慢特病
高血壓、糖尿病等病種按專項(xiàng)政策報(bào)銷，不占用普通門診限額。
藥店購藥
定點(diǎn)藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，可使用個(gè)人賬戶或家庭共濟(jì)賬戶支付，不納入統(tǒng)籌報(bào)銷。
2025年瀘州門診共濟(jì)制度通過分級報(bào)銷和賬戶聯(lián)動(dòng)優(yōu)化醫(yī)療資源使用，強(qiáng)調(diào)家庭共濟(jì)的靈活性。參保人需注意年度限額與支付順序，合理規(guī)劃門診就醫(yī)需求。政策細(xì)節(jié)可能隨省級統(tǒng)籌調(diào)整，建議定期關(guān)注醫(yī)保局官方通知。