2025年四川眉山門診特病慢性病認定標準涵蓋高血壓、糖尿病等25類疾病，認定通過后可享受醫(yī)保專項報銷待遇。
為減輕慢性病患者門診醫(yī)療負擔，眉山市根據(jù)省級政策調(diào)整，結合本地實際，制定了門診特病慢性病的認定標準、申報流程及待遇細則。以下從認定范圍、申報條件、材料要求及待遇標準四方面系統(tǒng)說明：
一、認定范圍
疾病類別：共25類，分為兩類管理：
- 特病：惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后抗排異治療等8類；
- 慢性病：高血壓（Ⅲ級）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病等17類。
新增病種：2025年將慢性阻塞性肺疾病（重度）和類風濕關節(jié)炎（重度）納入慢性病范圍，覆蓋人群進一步擴大。
二、申報條件
基本條件：
- 需為眉山市基本醫(yī)保參保人員；
- 提供二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明及完整病歷資料。
臨床標準：
病種 關鍵指標要求 高血壓（Ⅲ級） 收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，伴靶器官損害 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L且合并視網(wǎng)膜病變或腎病
三、材料與流程
所需材料：
- 身份證、社?？◤陀〖?；
- 近1年內(nèi)的住院病歷或門診檢查報告（需含實驗室、影像學結果）。
辦理流程：
- 線上：通過“眉山醫(yī)保”APP提交電子材料，5個工作日內(nèi)審核；
- 線下：戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場辦理，10個工作日內(nèi)反饋結果。
四、待遇標準
- 報銷比例：特病按90%、慢性病按70%報銷，年度限額分別為5萬元和2萬元。
- 用藥范圍：限定為國家基本藥物目錄及四川省增補品種，超范圍費用需自付。
眉山市通過細化認定標準、優(yōu)化服務流程，確保符合條件的患者及時享受醫(yī)保待遇。建議參保人關注政策動態(tài)，合理利用門診特病慢性病保障機制，降低醫(yī)療經(jīng)濟負擔。
