15個病種納入2025年海南門診特殊待遇范圍

參保人員可申請高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等門診特殊病種待遇，享受醫(yī)保報銷比例提升10%-30%的優(yōu)惠政策。以下為具體流程及細則：

一、申請條件

1. 參保要求

   • 需為海南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)。
   • 連續(xù)繳費滿6個月（新參保人員需等待期）。

2. 病種范圍

   病種類型	覆蓋疾病示例	年度報銷限額（元）
   慢性病	高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥	5000-15000
   重大疾病	惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療	不設上限

二、辦理流程

1. 材料準備

   • 身份證、社?？?/strong>原件及復印件。
   • 近期病歷及檢查報告（需二級以上醫(yī)院蓋章）。

2. 提交申請

   • 至參保地醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)?？铺顚憽?strong>門診特殊病種認定表》。
   • 支持線上提交（海南醫(yī)保APP或政務服務網）。

3. 審核與生效

   專家委員會10個工作日內完成審核，通過后待遇次月生效。

三、待遇與結算

1. 報銷標準

   • 職工醫(yī)保：85%-95%（根據病種分級）。
   • 居民醫(yī)保：70%-90%，貧困人口額外提高5%。

2. 定點機構管理

   需選擇1家定點醫(yī)院和1家零售藥店作為結算單位，每年可變更1次。

海南省通過簡化材料、擴大病種和提高報銷比例優(yōu)化服務，建議參保人及時關注政策動態(tài)并備齊材料。