2025年青海門特申請(qǐng)需在每年1月30日前完成續(xù)審，新申請(qǐng)可全年辦理，通常當(dāng)天辦結(jié)。
2025年青海門特申請(qǐng)需準(zhǔn)備《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》、相關(guān)確診報(bào)告單和病歷資料，前往具有門特病種確認(rèn)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理認(rèn)定，經(jīng)認(rèn)定醫(yī)師和科主任簽字后，由醫(yī)?？坪歪t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，通常當(dāng)天辦結(jié)。享受門特待遇的參保人員需在省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇2家定點(diǎn)醫(yī)院和1家診所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）作為門診特殊病慢性病就醫(yī)地點(diǎn)。
一、申請(qǐng)條件
參保要求
- 參保人員需參加青海省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
- 跨省異地長期居住人員可在當(dāng)?shù)囟?jí)及以上具有相關(guān)病種診斷能力的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
病種要求
- 一類病種（4種）：血友病、惡性腫瘤（含淋巴、白血?。⒙阅I功能衰竭、組織器官移植術(shù)后抗排異治療。
- 二類病種（22種）：丙型肝炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、慢性風(fēng)濕性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性乙型肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（含幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎）、慢性腎炎、腦血管疾病后遺癥、精神與行為障礙、痛風(fēng)、肝硬化、癲癇、結(jié)核病、再生障礙性貧血、帕金森病、消化性潰瘍、阿爾茨海默病、腦性癱瘓、糖尿病、高血壓。
診斷要求
- 需提供相關(guān)確診報(bào)告單和病歷資料，如病理組織學(xué)檢查報(bào)告、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告等。
- 因客觀原因無法進(jìn)行病理檢查的，以影像學(xué)臨床疾病診斷為主要依據(jù)，需提供既往病史資料和可靠的腫瘤標(biāo)志檢查報(bào)告單。
二、申請(qǐng)流程
準(zhǔn)備材料
- 《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》。
- 相關(guān)確診報(bào)告單（如病理組織學(xué)檢查報(bào)告、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告等）。
- 住院病案首頁、出院記錄（小結(jié)）或門診病歷。
- 小二寸彩色照片1張（部分病種需要）。
選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 前往具有門特病種確認(rèn)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 跨省異地長期居住人員可在當(dāng)?shù)囟?jí)及以上具有相關(guān)病種診斷能力的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
辦理認(rèn)定
- 由認(rèn)定醫(yī)師進(jìn)行認(rèn)定并簽字。
- 由科主任簽字。
- 由醫(yī)保科(醫(yī)務(wù)科)審核并蓋章。
- 由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核并蓋章。
- 通常當(dāng)天辦結(jié)。
選擇就醫(yī)地點(diǎn)
享受門特待遇的參保人員需在省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇2家定點(diǎn)醫(yī)院和1家診所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）作為門診特殊病慢性病就醫(yī)地點(diǎn)。
三、待遇政策
一類病種待遇
參保職工和城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療一類病種發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按照各統(tǒng)籌地區(qū)職工和全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院政策規(guī)定報(bào)銷，不設(shè)起付線，每人每年最高支付限額為10萬元。
二類病種待遇
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為200元。
- 報(bào)銷比例：三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為50%，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為70%。
- 統(tǒng)籌基金最高支付限額：丙型肝炎、精神與行為障礙、結(jié)核病每人每年最高支付限額為5000元；其他病種每人每年最高支付限額為3000元。同時(shí)患有兩種以上二類病種的，在支付限額高的病種待遇基礎(chǔ)上，每人每年最高支付限額再增加1000元。
- 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
- 報(bào)銷比例：參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人賬戶上年度累計(jì)結(jié)余支付，結(jié)余不足1000元（含）時(shí)，政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金報(bào)銷80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。
- 統(tǒng)籌基金最高支付限額：丙型肝炎每人每年最高支付限額為20000元；其他病種每人每年最高支付限額為5000元。同時(shí)患有兩種以上二類病種的，在支付限額高的病種待遇基礎(chǔ)上，每人每年最高支付限額再增加2000元。
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
四、注意事項(xiàng)
續(xù)審要求
- 門特病種待遇通常設(shè)置有效期，最短為6個(gè)月，最長為長期有效。
- 享受定期有效的病種，在待遇有效期結(jié)束前，需要繼續(xù)享受門特待遇的，參保人應(yīng)當(dāng)在2024年12月31日前30日內(nèi)申請(qǐng)辦理續(xù)期，如未能抽空提前辦理的，最晚也可于2025年1月30日（含）前補(bǔ)辦。
就醫(yī)選擇
享受門特待遇的參保人員需在省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇2家定點(diǎn)醫(yī)院和1家診所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）作為門診特殊病慢性病就醫(yī)地點(diǎn)。
跨省就醫(yī)
跨省異地長期居住人員可在當(dāng)?shù)囟?jí)及以上具有相關(guān)病種診斷能力的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門特待遇。
材料真實(shí)性
申請(qǐng)人需保證所提交的申請(qǐng)材料內(nèi)容和所屬資料均真實(shí)、合法、有效，若材料中有虛假、偽造等違規(guī)情況，愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。
查詢功能
青海醫(yī)保APP新增門慢門特查詢功能，參保人員可自行查詢門診特殊病慢性病相關(guān)政策、下載待遇申請(qǐng)相關(guān)資料、查詢認(rèn)定記錄及消費(fèi)記錄。
2025年青海門特申請(qǐng)流程簡便高效，參保人員只需準(zhǔn)備相關(guān)材料，前往具有門特病種確認(rèn)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理認(rèn)定，通常當(dāng)天辦結(jié)，享受門特待遇的參保人員需在省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇2家定點(diǎn)醫(yī)院和1家診所作為門診特殊病慢性病就醫(yī)地點(diǎn)，門特病種待遇通常設(shè)置有效期，最短為6個(gè)月，最長為長期有效，享受定期有效的病種，在待遇有效期結(jié)束前，需要繼續(xù)享受門特待遇的，參保人應(yīng)當(dāng)在2024年12月31日前30日內(nèi)申請(qǐng)辦理續(xù)期，如未能抽空提前辦理的，最晚也可于2025年1月30日（含）前補(bǔ)辦。