根據(jù)2025年江西贛州門診共濟政策，扣款規(guī)則以個人賬戶優(yōu)先支付、起付線后按比例報銷為核心。

門診共濟賬戶的扣款流程遵循"先個人賬戶、后統(tǒng)籌基金、超出自付"原則，由醫(yī)保系統(tǒng)自動結(jié)算。起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例按醫(yī)療機構(gòu)等級與參保類型動態(tài)調(diào)整。

一、扣款基本原則

1. 個人賬戶扣款順序

   • 優(yōu)先劃扣職工醫(yī)保個人賬戶余額支付門診費用
   • 家庭共濟賬戶可補充支付直系親屬費用

2. 統(tǒng)籌基金觸發(fā)條件

   • 年度累計門診費用超600元起付線（退休人員500元）
   • 僅限醫(yī)保目錄內(nèi)項目

3. 分擔(dān)比例

   醫(yī)療機構(gòu)等級	在職職工報銷比	退休人員報銷比	年度封頂線
   基層醫(yī)院	70%	80%	3000元
   二級醫(yī)院	60%	70%	2500元
   三級醫(yī)院	50%	60%	2000元

二、賬戶資金劃撥規(guī)則

1. 資金來源

   • 職工醫(yī)保單位繳費30%劃入統(tǒng)籌基金
   • 個人繳費全部計入個人賬戶

2. 扣款操作流程

   • 定點機構(gòu)實時結(jié)算：持醫(yī)保碼刷卡即時分割費用
   • 異地就醫(yī)備案后：聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算
   • 自費墊付情形：憑票據(jù)至醫(yī)保窗口辦理手工報銷

三、特殊情形處理

1. 支付限制

   • 滋補藥品、美容項目等非醫(yī)保目錄支出由個人全額承擔(dān)
   • 急診未持卡就診需3個工作日內(nèi)補登記

2. 家庭共濟

   • 綁定親屬數(shù)上限4人，賬戶余額可共享支付
   • 代扣需通過"贛服通"醫(yī)保專區(qū)授權(quán)操作

參保人通過分級診療可顯著降低醫(yī)療支出，建議首診選擇基層醫(yī)療機構(gòu)享受更高報銷比例。門診共濟政策將持續(xù)優(yōu)化個人賬戶使用效率，減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)。