配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女
2025年海南昌江門診共濟(jì)家屬使用需通過(guò)“家庭共濟(jì)”功能實(shí)現(xiàn)，主綁人（職工醫(yī)保參保人）通過(guò)“海南醫(yī)保”微信小程序或APP綁定近親屬關(guān)系，創(chuàng)建家庭共濟(jì)賬戶后，家屬可使用主綁人醫(yī)保個(gè)人賬戶資金支付門診、購(gòu)藥等個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，需實(shí)名就醫(yī)并使用本人醫(yī)保憑證結(jié)算。
一、共濟(jì)范圍與條件
1. 適用人群
- 主綁人：海南昌江職工醫(yī)保參保人，個(gè)人賬戶有余額且處于正常參保狀態(tài)。
- 家屬范圍：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女（需參加海南省基本醫(yī)保，含職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
2. 限制條件
- 家屬需完成親情賬戶綁定，未綁定無(wú)法加入家庭共濟(jì)。
- 異地參保人員（非海南?。翰恢С止矟?jì)使用。
- 僅主綁人個(gè)人賬戶資金可共濟(jì)，家屬間不可互用，主綁人不可使用家屬賬戶資金。
二、操作流程
1. 綁定親情賬戶
| 步驟 | 操作說(shuō)明 |
|---|---|
| ① 進(jìn)入平臺(tái) | 打開“海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚧駻PP，登錄并激活醫(yī)保電子憑證。 |
| ② 選擇功能 | 首頁(yè)點(diǎn)擊“親情賬戶”，閱讀辦理須知。 |
| ③ 填寫信息 | 輸入家屬姓名、身份證號(hào)（無(wú)身份證可傳戶口本），生成并簽名個(gè)人承諾書。 |
| ④ 人臉認(rèn)證 | 主綁人完成人臉驗(yàn)證，16歲以下家屬無(wú)需認(rèn)證，僅需確認(rèn)誠(chéng)信綁定告知書。 |
| ⑤ 授權(quán)綁定 | 家屬（16歲及以上）需同意授權(quán)，16歲以下由主綁人在本機(jī)確認(rèn)。 |
2. 創(chuàng)建家庭共濟(jì)
| 步驟 | 操作說(shuō)明 |
|---|---|
| ① 進(jìn)入功能 | 首頁(yè)點(diǎn)擊“家庭共濟(jì)”，確認(rèn)已綁定親情賬戶。 |
| ② 創(chuàng)建賬戶 | 閱讀須知，確認(rèn)個(gè)人信息，完成人臉驗(yàn)證。 |
| ③ 邀請(qǐng)成員 | 從親情賬戶列表中選擇家屬，提交申請(qǐng)。 |
| ④ 查看管理 | 在“家庭共濟(jì)”頁(yè)面查看成員列表、使用明細(xì)及余額。 |
三、使用場(chǎng)景與規(guī)則
1. 支付范圍
- 門診費(fèi)用：普通門診、慢性病門診、規(guī)定病種門診的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
- 購(gòu)藥費(fèi)用：定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的自費(fèi)部分。
- 保費(fèi)代繳：為家屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人費(fèi)用（需先完成共濟(jì)綁定）。
2. 結(jié)算方式
- 家屬就醫(yī)時(shí)需出示本人醫(yī)保電子憑證、身份證或社?？?/strong>，結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)用主綁人個(gè)人賬戶資金。
- 實(shí)名就醫(yī)原則：需使用家屬本人醫(yī)保憑證，不可冒用主綁人醫(yī)?？ǎ瑘?bào)銷權(quán)益仍按家屬自身醫(yī)保類型（職工/居民）執(zhí)行。
四、查詢與管理
1. 賬戶查詢
- 線上：登錄“海南醫(yī)保”小程序/APP，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”查看余額、使用記錄及成員狀態(tài)。
- 線下：攜帶身份證和醫(yī)?？ㄖ敛h醫(yī)保服務(wù)中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口查詢。
- 電話咨詢：撥打海南醫(yī)保熱線0898-12393，提供個(gè)人信息核實(shí)賬戶狀態(tài)。
2. 注意事項(xiàng)
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：報(bào)銷比例、年度限額可能隨政策調(diào)整，建議定期查詢最新通知。
- 異地就醫(yī)：家屬跨省就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案，并使用本人醫(yī)保電子憑證結(jié)算。
- 違規(guī)處理：冒用他人醫(yī)保憑證、虛假綁定親屬關(guān)系等行為將按規(guī)定追究責(zé)任。
通過(guò)家庭共濟(jì)，海南昌江職工醫(yī)保參保人可將個(gè)人賬戶資金共享給近親屬，有效減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。使用前需完成親情賬戶綁定與共濟(jì)創(chuàng)建，就醫(yī)時(shí)務(wù)必實(shí)名結(jié)算，確保合規(guī)享受政策紅利。建議通過(guò)官方渠道及時(shí)關(guān)注賬戶動(dòng)態(tài)，合理規(guī)劃醫(yī)保資金使用。