不是。2025年廣東汕尾門診共濟賬戶與個人賬戶是兩種性質(zhì)不同的醫(yī)保賬戶，前者是統(tǒng)籌基金的一部分，后者屬于個人積累賬戶。門診共濟賬戶通過調(diào)整統(tǒng)籌基金結(jié)構(gòu)實現(xiàn)資金共濟，而個人賬戶仍保留但劃入規(guī)則發(fā)生變化。
一、賬戶性質(zhì)與資金來源對比
門診共濟賬戶
- 資金來源：由統(tǒng)籌基金劃撥，整合了原單位繳費劃入個人賬戶的部分資金。
- 用途：用于支付參保人符合規(guī)定的普通門診、特定病種等費用，體現(xiàn)社會互助共濟。
- 特點：不歸屬于個人，按政策動態(tài)調(diào)整，資金池規(guī)模隨參保人數(shù)和繳費基數(shù)變動。
個人賬戶
- 資金來源：僅由個人繳費部分（2%）及退休人員定額劃入構(gòu)成。
- 用途：?？?/span>專用，可用于本人及家庭成員的醫(yī)療費用自付部分，但劃入金額減少。
- 特點：資金歸屬明確，可跨年度累積，但劃入比例或定額低于改革前。
二、政策調(diào)整對賬戶的影響
劃入規(guī)則變化
- 門診共濟賬戶：資金來源于統(tǒng)籌基金，不再依賴個人繳費，但提高了門診報銷比例和限額。例如，汕尾市職工醫(yī)保普通門診報銷比例為70%-60%，年度最高支付限額達本市上上年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的2%。
- 個人賬戶：在職職工劃入比例降至個人繳費基數(shù)的2%，退休人員按基本養(yǎng)老金月均金額的2.8%定額劃入，較改革前減少約6.97元/月（以江門市為例）。
使用范圍擴展
- 門診共濟賬戶：支持異地就醫(yī)直接結(jié)算，參保人通過“粵醫(yī)保”小程序可在線選點，覆蓋異地安置、轉(zhuǎn)診等場景。
- 個人賬戶：允許家庭共濟，可支付配偶、父母、子女的醫(yī)療費用，但需通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。
三、關(guān)鍵政策對比表
| 對比維度 | 門診共濟賬戶 | 個人賬戶 |
|---|---|---|
| 資金歸屬 | 統(tǒng)籌基金，社會共濟 | 個人所有，獨立賬戶 |
| 劃入資金來源 | 單位繳費部分劃入統(tǒng)籌基金 | 個人繳費（2%）+退休人員定額 |
| 報銷比例 | 70%-60%（基層至三級醫(yī)院） | 無直接報銷比例，用于支付自付費用 |
| 異地結(jié)算 | 支持，需提前備案 | 僅限個人賬戶余額直接支付 |
| 年度限額 | 普通門診 200 元，特定病種最高 12 萬元 | 無單獨限額，余額累積 |
四、政策實施的意義與影響
- 增強保障效能：門診共濟賬戶通過統(tǒng)籌基金平衡資金壓力，尤其惠及多發(fā)病、慢性病患者，減少“有病不夠用、無病用不完”的矛盾。
- 家庭共濟優(yōu)化：個人賬戶家庭共濟功能擴大了資金使用范圍，但需注意異地就醫(yī)需提前備案，避免因流程問題導(dǎo)致報銷失敗。
- 長期趨勢：未來可能進一步整合賬戶功能，例如提高門診特定病種報銷比例（如汕尾市將血友病等納入一類病種，最高支付80萬元/年）。
門診共濟賬戶與個人賬戶并行不悖，前者強化社會互助屬性，后者延續(xù)個人積累功能。參保人需根據(jù)自身需求合理規(guī)劃：門診共濟賬戶用于日常醫(yī)療費用報銷，個人賬戶則通過家庭共濟提升資金利用率。政策調(diào)整旨在提升醫(yī)保基金使用效率，最終實現(xiàn)“小病靠門診、大病靠住院”的多層次保障格局。