2025年山東東營(yíng)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)功能覆蓋近親屬達(dá)7人，累計(jì)使用金額超86億元。
在山東東營(yíng)，共濟(jì)賬戶并非獨(dú)立于個(gè)人賬戶，而是依托職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額，通過(guò)綁定家庭成員實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的家庭共享機(jī)制。這一政策將個(gè)人賬戶的資金使用范圍擴(kuò)展至配偶、子女、父母等近親屬，但賬戶屬性仍歸屬于參保職工本人，未改變個(gè)人賬戶的所有權(quán)與管理規(guī)則。
一、定義與核心區(qū)別
個(gè)人賬戶的本質(zhì)屬性
個(gè)人賬戶是職工醫(yī)保參保人按月繳納的醫(yī)保資金，由個(gè)人繳費(fèi)與單位繳費(fèi)按比例劃入，資金所有權(quán)歸參保人，用于支付本人醫(yī)療費(fèi)用。共濟(jì)賬戶的功能定位
共濟(jì)賬戶是個(gè)人賬戶的功能延伸，通過(guò)綁定近親屬，將賬戶余額用于家庭成員醫(yī)療費(fèi)用支付或居民醫(yī)保參保繳費(fèi)，但不涉及資金轉(zhuǎn)移或賬戶合并。
| 對(duì)比項(xiàng) | 個(gè)人賬戶 | 共濟(jì)賬戶功能 |
|---|---|---|
| 資金來(lái)源 | 個(gè)人與單位繳費(fèi)劃入 | 依賴個(gè)人賬戶余額 |
| 使用范圍 | 本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/藥店費(fèi)用 | 近親屬醫(yī)療費(fèi)用、居民醫(yī)保繳費(fèi) |
| 綁定方式 | 無(wú)需綁定 | 需通過(guò)線上/線下渠道完成親屬綁定 |
| 所有權(quán)歸屬 | 歸屬參保職工 | 資金仍屬參保職工，僅開(kāi)放使用權(quán)限 |
二、使用范圍與限制
適用場(chǎng)景
- 醫(yī)療費(fèi)用支付：近親屬在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的個(gè)人自付費(fèi)用，如門診、住院、購(gòu)藥等。
- 居民醫(yī)保繳費(fèi)：可為綁定親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。
禁止用途
- 非醫(yī)療消費(fèi)：不得用于保健品、生活用品等非醫(yī)療支出。
- 提現(xiàn)或轉(zhuǎn)賬：賬戶余額僅限定向消費(fèi)，不可提取現(xiàn)金或轉(zhuǎn)賬至其他賬戶。
三、綁定與操作流程
綁定規(guī)則
- 親屬范圍：配偶、子女、父母、兄弟姐妹等直系親屬，最多綁定7人。
- 跨省共濟(jì)：2025年山東東營(yíng)暫未納入全國(guó)跨省共濟(jì)試點(diǎn)，僅支持省內(nèi)共濟(jì)。
操作步驟
- 線上渠道：通過(guò)“魯醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚧颉皭?ài)山東”APP提交親屬身份信息，完成電子簽約。
- 線下辦理：攜帶身份證、親屬關(guān)系證明至醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
四、賬戶管理與安全性
余額查詢
參保職工可通過(guò)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)實(shí)時(shí)查看個(gè)人賬戶余額及共濟(jì)使用記錄，確保資金流向透明。風(fēng)險(xiǎn)防控
- 盜刷防范：共濟(jì)消費(fèi)需通過(guò)醫(yī)保電子憑證或社?？?yàn)證，避免冒用。
- 解綁機(jī)制：若親屬關(guān)系變更或賬戶異常，可隨時(shí)解綁并凍結(jié)共濟(jì)權(quán)限。
山東東營(yíng)的共濟(jì)賬戶本質(zhì)是個(gè)人賬戶的功能拓展，通過(guò)家庭共享提升醫(yī)保資金使用效率，但未改變賬戶的權(quán)屬關(guān)系。參保職工需明確共濟(jì)賬戶并非獨(dú)立實(shí)體賬戶，而是基于現(xiàn)有個(gè)人賬戶的權(quán)限開(kāi)放機(jī)制。合理利用此政策可減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵守使用規(guī)范，避免違規(guī)操作。