允許
2025年湖北襄陽特殊病種跨區(qū)選擇是允許的。根據(jù)相關(guān)規(guī)定,參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)時(shí),無需備案即可直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;跨省異地就醫(yī)時(shí),需提前辦理備案手續(xù),部分病種可在就醫(yī)地直接結(jié)算。報(bào)銷比例執(zhí)行參保人當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)政策。
一、特殊病種門診醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定
1. 報(bào)銷比例提高
特殊病種門診報(bào)銷比例普遍提高,最高可達(dá)90%至95%。部分長期治療病種的門診費(fèi)用甚至可享受85%到100%的報(bào)銷比例,但通常需提前備案或在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。
2. 取消起付線
部分地區(qū)取消了門診慢特病的起付線,參保人員無需再承擔(dān)初始治療費(fèi)用即可享受報(bào)銷。
3. 年度支付限額
門診慢特病的年度支付限額有所規(guī)定,具體限額根據(jù)地區(qū)和醫(yī)保類型(職工醫(yī)保或居民醫(yī)保)有所不同。
4. 異地就醫(yī)報(bào)銷
省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案,可直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;跨省異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù),部分病種可在就醫(yī)地直接結(jié)算。報(bào)銷比例執(zhí)行參保人當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)政策。
5. 適用對象
門診慢特病政策適用于參加職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員,參保人員需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定符合慢特病病種條件后,方可享受相關(guān)待遇。
二、襄陽城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例
1. 門診統(tǒng)籌待遇
參保居民需選定一家二級或二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診定點(diǎn)醫(yī)院,一個(gè)年度內(nèi)居民在選定的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策的門診費(fèi)用800元以內(nèi)按50%報(bào)銷,年累計(jì)報(bào)銷費(fèi)用為400元/人。
2. 門診慢特病待遇
患有慢特?。ㄩT診慢性病、特殊疾?。┎⑦_(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的參保居民,可申報(bào)辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢特病門診醫(yī)療。門診慢特病不設(shè)起付線,門診慢性病設(shè)立年度支付限額,基金報(bào)銷比例為60%,門診特殊疾病與基本醫(yī)保統(tǒng)籌最高支付限額合并。
3. 住院待遇
參保居民因病需要住院醫(yī)療時(shí),應(yīng)按照分級診療原則,首選基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。
4. 異地就醫(yī)待遇
因病情復(fù)雜、危重等,本統(tǒng)籌區(qū)最高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)無條件診治的,按規(guī)定辦理相應(yīng)轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。
5. 大病保險(xiǎn)待遇
特困人員、孤兒、低保對象、返貧致貧人口起付線為6000元分段報(bào)銷比例提高5%,不設(shè)最高支付限額。
6. 生育待遇
參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的婦女,符合國家生育政策的,住院分娩醫(yī)療待遇按照基本醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,與基本醫(yī)保年度最高限額合并保障。
7. 醫(yī)療救助
醫(yī)療救助是針對醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重且影響家庭基本生活的困難職工和城鄉(xiāng)居民給予的一項(xiàng)救助制度。
三、襄陽市醫(yī)療保障局關(guān)于重點(diǎn)??坪椭嗅t(yī)技術(shù)發(fā)展的通知
1. 重點(diǎn)??萍訖?quán)系數(shù)提升
國家級、省級重點(diǎn)??萍訖?quán)系數(shù),由2%、1%分別提升至5%、3%。
2. 中醫(yī)優(yōu)勢病種扶持獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)提升
中醫(yī)優(yōu)勢病種扶持獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù),由2%提升至5%。
3. 中醫(yī)病種支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整
按療效價(jià)值付費(fèi)的中醫(yī)病種支付標(biāo)準(zhǔn),不高于相應(yīng)外科DIP病種(不伴合并癥或并發(fā)癥)的支付標(biāo)準(zhǔn),且不超過該病例實(shí)際費(fèi)用的1.6倍。
通過以上規(guī)定可以看出,2025年湖北襄陽特殊病種跨區(qū)選擇是允許的,并且相關(guān)政策在報(bào)銷比例、起付線、年度支付限額、異地就醫(yī)報(bào)銷等方面都有所調(diào)整和優(yōu)化,以方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。