3-5個工作日
2025年江蘇省門診特殊病種轉診手續(xù)實行線上與線下雙軌制，患者需通過定點醫(yī)療機構提交申請，經醫(yī)保部門審核后完成轉診。流程涵蓋病種認定、材料提交、轉診審批三大環(huán)節(jié)，備案有效期為長期有效，但需每年復核資質。
一、申請條件與材料清單
適用人群與病種范圍
江蘇省參保人員確診為惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、尿毒癥透析等16類門診特殊病種，需提供二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料及醫(yī)保電子憑證。材料提交要求
材料類型 線上提交方式 線下提交渠道 診斷證明 醫(yī)保APP上傳PDF或圖片 醫(yī)院醫(yī)保窗口紙質版提交 病歷資料 電子病歷系統共享 原件及復印件蓋章 身份證明 綁定醫(yī)保電子憑證 身份證原件 特殊情形處理
急診轉診：可先行治療，72小時內補辦手續(xù)。
跨省轉診：需額外提供江蘇省醫(yī)保局備案表，審核時間延長至7個工作日。
二、辦理流程與時間節(jié)點
線上辦理步驟
登錄“江蘇醫(yī)保云”APP，選擇“門診特殊病種轉診”入口。
填寫轉診信息并上傳材料，系統自動分發(fā)至屬地醫(yī)保經辦機構。
審核通過后生成電子轉診單，有效期為30日。
線下辦理步驟
攜帶材料至參保地醫(yī)保服務中心或定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交申請。
工作人員核驗后出具受理回執(zhí)，承諾5個工作日內反饋結果。
進度查詢與申訴
查詢渠道 申訴途徑 醫(yī)保APP實時追蹤 撥打12393醫(yī)保服務熱線 短信通知 現場提交書面申訴材料
三、注意事項與常見問題
資質復核規(guī)則
每年12月需重新提交病種認定材料，未通過復核者次年終止待遇。
轉診醫(yī)院變更需重新審批，同一病種年度內限轉診2次。
費用結算與報銷
轉診后在異地定點醫(yī)院發(fā)生的費用，醫(yī)保報銷比例下降不超過10%。
未辦理轉診手續(xù)的，報銷比例降低30%。
政策咨詢渠道
江蘇省醫(yī)保局官網：發(fā)布最新病種目錄及辦理指南。
社區(qū)醫(yī)保服務站：提供面對面指導及材料預審。
2025年江蘇省通過簡化材料、壓縮時限、強化線上服務，顯著提升了門診特殊病種轉診效率。參保人需重點關注年度復核要求與跨省轉診備案流程，確保待遇連續(xù)性。政策執(zhí)行中若遇爭議，可向屬地醫(yī)保部門申請復核或提請行政訴訟。