定點醫(yī)療機構(gòu)
2025年四川雅安門診特病患者需要在定點醫(yī)療機構(gòu)購藥。從2025年6月1日起，雅安市門診慢特病購藥方式已從定點醫(yī)藥機構(gòu)調(diào)整為定點醫(yī)療機構(gòu)。
一、政策背景
為落實全省統(tǒng)一的門診慢特病保障政策，雅安市醫(yī)療保障局根據(jù)《四川省醫(yī)療保障局 四川省財政廳關(guān)于規(guī)范全省基本醫(yī)療保險門診慢特病保障政策的通知》（川醫(yī)保規(guī)〔2024〕11號），結(jié)合本市實際，制定并印發(fā)了《雅安市基本醫(yī)療保險門診慢特病保障實施細(xì)則》。
二、病種范圍
門診慢特病病種統(tǒng)一按照省醫(yī)療保障局有關(guān)規(guī)定實行分類管理，分為門診慢特?、耦惡烷T診慢特?、蝾悺?/p>
1. 門診慢特?、耦?/h3>
門診慢特?、耦悶槿〗y(tǒng)一管理規(guī)范實施的病種，共62種，包括：
- 前列腺增生
- 心肌病
- 銀屑病
- 青光眼
- 慢性心力衰竭
- 自身免疫性肝炎
- 特發(fā)性炎性肌?。ㄆぜ⊙缀投嗉⊙祝?/li>
- 包蟲病
- 慢性骨髓炎
- 進行性肌營養(yǎng)不良
- 先天性心臟病等。
2. 門診慢特?、蝾?/h3>
門診慢特?、蝾悶閷嵤┣把虐彩幸颜J(rèn)定但不在省規(guī)定的門診慢特病病種庫的病種，繼續(xù)保留并保障待遇，不再新增保障對象。
三、購藥流程
1. 定點醫(yī)療機構(gòu)選擇
參保人員需在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥。定點醫(yī)療機構(gòu)包括醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、診所等，具體名單可通過四川醫(yī)保APP進行查詢。
2. 就醫(yī)購藥流程
在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥時，參保人員應(yīng)主動出示本人社保卡或醫(yī)保碼。系統(tǒng)將自動識別參保人員的慢特病身份，并按照門診慢特病的報銷政策進行“一站式”結(jié)算，參保人員只需支付個人自付部分。
四、報銷政策
1. 報銷比例
門診慢特病報銷比例為70%，乙類項目先由個人自付一定比例后計算。具體報銷比例和限額可能因地區(qū)和方案差異而有所不同，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門以獲取最準(zhǔn)確的信息。
2. 報銷范圍
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付門特醫(yī)療費用，按照國家和省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。與門特治療無關(guān)的其他疾病的門診醫(yī)療費用，不得納入門特保障范圍。
五、其他注意事項
- 及時變更門特選點：根據(jù)最新政策，需要將原門特定點藥店變更為定點醫(yī)院，并開具電子處方進行結(jié)算。
- 了解報銷比例和限額：不同病種的報銷比例和年度支付限額有所不同，參保人員應(yīng)了解清楚，確保能夠充分利用醫(yī)保政策減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
- 關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局的通知：由于各地政策可能有所不同，建議參保人員關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局的通知，了解最新的門特醫(yī)保報銷政策。
通過以上流程和政策，雅安市門診特病患者可以在定點醫(yī)療機構(gòu)方便地購藥，并享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇。