2025年起，資陽(yáng)門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù)實(shí)行"先個(gè)人賬戶(hù)后共濟(jì)賬戶(hù)"的階梯式扣款順序，個(gè)人年度支付限額為2000元，家庭共濟(jì)上限提高至8000元/年。
根據(jù)《四川省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》，2025年資陽(yáng)市參保人員門(mén)診就醫(yī)時(shí)，醫(yī)保系統(tǒng)將自動(dòng)按個(gè)人賬戶(hù)余額→共濟(jì)賬戶(hù)授權(quán)金額的順序結(jié)算。當(dāng)個(gè)人賬戶(hù)余額不足時(shí)，可直接調(diào)用已綁定的家庭成員（配偶、父母、子女）共濟(jì)賬戶(hù)資金，無(wú)需額外申請(qǐng)。
（一）扣款規(guī)則與流程
賬戶(hù)綁定要求
- 需通過(guò)四川醫(yī)保APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成家庭成員關(guān)系備案
- 每位參保人可同時(shí)接受最多5名親屬的共濟(jì)授權(quán)
結(jié)算優(yōu)先級(jí)
費(fèi)用類(lèi)型 扣款順序 自付比例 普通門(mén)診 個(gè)人賬戶(hù)→直系親屬共濟(jì)賬戶(hù) 30% 慢特病門(mén)診 共濟(jì)賬戶(hù)優(yōu)先 15%-20% 急診搶救費(fèi)用 直接共濟(jì)支付 10% 特殊情形處理
- 異地就醫(yī)：備案后可直接使用共濟(jì)賬戶(hù)，未備案需先自費(fèi)后申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)
- 藥店購(gòu)藥：僅限使用個(gè)人賬戶(hù)余額，暫不支持共濟(jì)賬戶(hù)支付
（二）年度限額管理
個(gè)人賬戶(hù)
- 在職職工：按繳費(fèi)基數(shù)2.8%劃入（單位繳納部分不再計(jì)入）
- 退休人員：2025年統(tǒng)一按資陽(yáng)市養(yǎng)老金水平的2.5%定額劃入
家庭共濟(jì)
- 授權(quán)人可自主設(shè)定每位受助人的月限額（最低200元/人）
- 跨年度未使用額度自動(dòng)清零，不可結(jié)轉(zhuǎn)
（三）查詢(xún)與爭(zhēng)議處理
實(shí)時(shí)查詢(xún)渠道
- 醫(yī)保電子憑證"使用記錄"模塊
- 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算窗口打印明細(xì)
差錯(cuò)糾正
- 發(fā)現(xiàn)異?？劭羁稍?個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)12393醫(yī)保服務(wù)熱線發(fā)起核查
- 爭(zhēng)議金額超過(guò)500元的需提供書(shū)面材料至醫(yī)保局稽核科
2025年資陽(yáng)門(mén)診共濟(jì)政策通過(guò)優(yōu)化賬戶(hù)劃撥比例和家庭共享機(jī)制，顯著提升了個(gè)賬資金使用效率。參保人需注意授權(quán)有效期為自然年度，每年1月需重新確認(rèn)綁定關(guān)系，同時(shí)藥店購(gòu)藥功能暫未納入共濟(jì)范圍可能影響部分人群的實(shí)際使用體驗(yàn)。
