?800元起付標(biāo)準(zhǔn)/最高報(bào)銷比例80%?
2025年江蘇泰州?醫(yī)保共濟(jì)?政策允許職工醫(yī)保參保人將個(gè)人賬戶余額共享給配偶、父母、子女等近親屬，用于支付?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?就醫(yī)或?定點(diǎn)藥店?購藥時(shí)的個(gè)人自付費(fèi)用。通過?江蘇醫(yī)保云APP?完成綁定后，家屬需使用本人醫(yī)?？ň驮\，系統(tǒng)將自動(dòng)從共濟(jì)賬戶扣款。
一、?政策要點(diǎn)?
?適用對象?
- ?主賬戶人?：泰州職工醫(yī)保參保人，且個(gè)人賬戶余額充足。
- ?共濟(jì)成員?：配偶、父母、子女等近親屬，需已參加江蘇省內(nèi)基本醫(yī)保（職工或居民醫(yī)保）。
?使用范圍?
- 支付家屬在?定點(diǎn)醫(yī)院?門診、住院的個(gè)人自付費(fèi)用。
- 支付?定點(diǎn)藥店?購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的費(fèi)用。
- 部分地區(qū)支持為家屬繳納居民醫(yī)保費(fèi)或?惠民保險(xiǎn)?（如“江蘇醫(yī)惠保1號”）。
二、?操作流程?
?綁定步驟?
- 下載?江蘇醫(yī)保云APP?，登錄后進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊。
- 填寫家屬信息（姓名、身份證號、參保地、關(guān)系證明），簽署電子《個(gè)人承諾書》。
- 提交后系統(tǒng)審核，綁定即時(shí)生效。
?使用規(guī)則?
- 家屬就醫(yī)時(shí)需持本人醫(yī)?？⊕焯枺Y(jié)算時(shí)系統(tǒng)優(yōu)先扣除共濟(jì)賬戶余額。
- 跨省使用需提前備案，否則可能觸發(fā)風(fēng)控或降低報(bào)銷比例。
三、?報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與限制?
?門診報(bào)銷?
- ?起付線?：在職人員800元/年，退休人員500元/年。
- ?比例?：一級醫(yī)院75%（退休80%），二級及以上醫(yī)院65%（退休70%）。
- ?封頂線?：普通門診年度限額9000元，慢性病按病種分檔（最高1.5萬元）。
?限制條件?
- 每位參保人最多綁定5名親屬，且需確保共濟(jì)對象參保狀態(tài)有效。
- 不得用于保健品、體檢等非醫(yī)療支出，違規(guī)使用可能凍結(jié)賬戶。
通過?家庭共濟(jì)?功能，泰州職工醫(yī)保參保人可有效盤活個(gè)人賬戶資金，減輕家屬醫(yī)療負(fù)擔(dān)。需注意綁定后仍須合規(guī)使用，避免因跨省未備案或冒名就醫(yī)影響權(quán)益。