30個(gè)工作日內(nèi)完成審批
廣東門特辦理流程需參保人確診相應(yīng)病種后，到具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請材料，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核并上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案，認(rèn)定后即可享受門特待遇，報(bào)銷比例高于普通門診。辦理全程需攜帶身份證、醫(yī)?？?/strong>或電子醫(yī)保憑證及病歷資料，審批時(shí)限原則上不超過3個(gè)工作日，待遇有效期屆滿前30日內(nèi)需辦理續(xù)審。
一、門特申請基本條件
參保資格
申請人需為廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員。非參保人員無法申請門特待遇。疾病范圍
門特病種目前涵蓋52種門診特定病種，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、冠心病等。各地市已開展但不在省規(guī)定范圍內(nèi)的病種可繼續(xù)保障。具體病種目錄可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。診斷明確
需由具備相應(yīng)病種診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任及以上醫(yī)師（或上級主管醫(yī)師）診斷確認(rèn)，病情符合門特病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
二、門特辦理所需材料
個(gè)人身份證明
需提供身份證、社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證原件及復(fù)印件。申請表格
填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》，表格可在廣東省醫(yī)療保障局官網(wǎng)或各地市醫(yī)保局官網(wǎng)下載。病歷資料
包括診斷證明書、相關(guān)檢查報(bào)告、化驗(yàn)單、既往病歷等，由主診醫(yī)師根據(jù)病情出具。
三、門特辦理詳細(xì)流程
選定病種與醫(yī)院
參保人根據(jù)病情和主診醫(yī)師診斷確定申請病種，選擇具備該病種診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。全省可進(jìn)行門特診斷及治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單可在廣東省醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢。提交申請與審核
持所需材料到選定醫(yī)院辦理，由具備資質(zhì)的醫(yī)師填寫申請表，經(jīng)復(fù)核后由醫(yī)院醫(yī)保管理部門審核并上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案。審批時(shí)限不超過3個(gè)工作日。選點(diǎn)與享受待遇
認(rèn)定通過后，參保人需按規(guī)定選定門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（可與認(rèn)定醫(yī)院一致），之后在選定醫(yī)院就醫(yī)即可享受門特報(bào)銷待遇。報(bào)銷比例和限額按病種及參保類型執(zhí)行。
四、門特待遇續(xù)期與變更
待遇續(xù)期
門特待遇有效期到期前30日內(nèi)，需到原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理續(xù)審手續(xù)，續(xù)期流程與首次申請相同，逾期未續(xù)審將自動(dòng)終止待遇。變更選點(diǎn)
原則上一年內(nèi)不得變更門特定點(diǎn)醫(yī)院。確因病情需要、居住地遷移、工作地址變更等特殊情況，可向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交《門診特定病種定點(diǎn)就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請表》辦理變更。
五、異地門特就醫(yī)
備案要求
參保人需在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案，備案后可在備案地選定門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。直接結(jié)算
目前跨省門特直接結(jié)算僅限高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個(gè)病種，其他病種需回參保地報(bào)銷。
六、門特長期處方
處方周期
對高血壓、糖尿病等慢性病患者，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)病情需要將單次處方醫(yī)保用藥量延長至12周，減少頻繁就醫(yī)開藥。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保
部分地區(qū)支持通過醫(yī)保電子憑證在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線復(fù)診、續(xù)方、醫(yī)保結(jié)算，藥品配送到家，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)。
門特病種與待遇對比表
項(xiàng)目 | 普通門診 | 門特（門診特定病種） |
|---|---|---|
病種范圍 | 無限制 | 52種特定病種 |
報(bào)銷比例 | 較低 | 較高，按病種設(shè)定 |
起付線 | 有 | 部分病種無或較低 |
年度限額 | 較低 | 按病種設(shè)定，部分無上限 |
處方量 | 常規(guī) | 最長12周 |
異地結(jié)算 | 支持 | 僅限5大病種跨省直接結(jié)算 |
廣東門特政策切實(shí)減輕了慢性病、重大疾病患者門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，辦理流程便捷高效，待遇保障水平顯著優(yōu)于普通門診。參保人應(yīng)及時(shí)關(guān)注自身病情變化，合理利用門特待遇和長期處方政策，定期辦理續(xù)審手續(xù)，確保醫(yī)療保障連續(xù)有效。