安徽蕪湖醫(yī)保報銷申報主要分為職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩種情況，前者需到經(jīng)辦機構窗口提交材料申請，經(jīng)受理、審核、撥付等流程完成報銷；后者在醫(yī)院可直接掃碼或刷卡結(jié)算，窗口報銷需提供相關材料
安徽蕪湖醫(yī)保報銷申報因不同的醫(yī)保類型而有不同的流程和要求。了解這些申報方式，能幫助參保人順利獲得醫(yī)保報銷，減輕醫(yī)療費用負擔。以下將詳細介紹職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報銷申報情況。
（一）職工基本醫(yī)療保險報銷申報
- 申請：申請人需前往市、縣市區(qū)、開發(fā)區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構服務窗口提交材料，發(fā)起報銷申請。所需材料包括醫(yī)院收費票據(jù)、住院費用清單、住院治療記錄等。
- 受理：窗口經(jīng)辦人員接收并初審材料。若審核不通過，不予受理，同時告知不通過原因，并實行一次性告知；若審核通過，則進行報銷受理登記，整理報銷材料，打印《費用報銷受理回執(zhí)》給申請人，然后推送至業(yè)務審核。
- 審核：業(yè)務審核采取按服務項目大類審核或明細項目錄入審核等不同方式，根據(jù)申請人提交的資料進行初審和復核。
- 撥付：審核結(jié)束后，將材料轉(zhuǎn)至業(yè)務科室進行醫(yī)保系統(tǒng)報銷結(jié)算，后傳至財務部門，財務部門將報銷費用撥至個人指定銀行賬戶。
- 辦結(jié)：醫(yī)療費用撥付后，相關材料由業(yè)務科室進行存檔。
（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷申報
1. 醫(yī)院報銷
參保人員可使用醫(yī)保電子憑證直接掃碼結(jié)算，或持社?？ㄔ卺t(yī)院刷卡結(jié)算。若選擇窗口報銷，則需提供身份證、社?？?、住院發(fā)票、出院記錄和費用清單原件。
2. 保底報銷政策
保底報銷執(zhí)行“負面清單”制度，低于保底報銷金額的按普通住院保底報銷金額予以報銷。具體比例為省內(nèi)醫(yī)療機構 45%，省外醫(yī)療機構 40%。普通住院保底報銷金額計算公式為：(當次住院總費用 - 負面清單費用 - 起付線)×保底報銷比例。
3. 外地急診住院醫(yī)療待遇
參保人員在外地急診住院也可享受相應的醫(yī)保待遇，但需按規(guī)定辦理相關手續(xù)和提供材料進行報銷。
| 醫(yī)保類型 | 申報流程 | 所需材料 |
|---|---|---|
| 職工基本醫(yī)療保險 | 申請 - 受理 - 審核 - 撥付 - 辦結(jié) | 醫(yī)院收費票據(jù)、住院費用清單、住院治療記錄等 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（醫(yī)院報銷） | 直接掃碼或刷卡結(jié)算；窗口報銷 | 身份證、社?？ā⒆≡喊l(fā)票、出院記錄和費用清單原件 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（保底報銷） | 符合條件按公式計算報銷金額 | 無特殊額外材料 |
安徽蕪湖醫(yī)保報銷申報根據(jù)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的不同，有著各自明確的流程和要求。參保人員在進行報銷申報時，需仔細準備好相應材料，按照規(guī)定的流程進行操作，以確保順利獲得醫(yī)保報銷，減輕醫(yī)療費用壓力，享受醫(yī)保帶來的保障。