62個病種（含85個亞類），2025年9月1日起施行
2025年四川綿陽門診慢特病申請通道依據(jù)《綿陽市基本醫(yī)療保險門診慢特病實施細則》（綿醫(yī)保規(guī)〔2025〕1號）設(shè)立，覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，病種范圍統(tǒng)一執(zhí)行四川省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種庫，分為慢性病和特殊病兩類管理，申請需通過二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)辦理，特殊病門診治療參照住院管理和支付。
一、適用范圍與保障病種
適用對象
參加綿陽市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并正常享受待遇的參保人員。病種范圍
- 統(tǒng)一目錄：執(zhí)行全省統(tǒng)一的62個病種（含85個亞類），包括惡性腫瘤門診治療、糖尿病、慢性腎臟?。?期及以上）、血友病等，罕見病如戈謝病、法布雷病等納入特殊病管理。
- 動態(tài)調(diào)整：省級醫(yī)保部門定期更新病種庫，市級不再新增目錄外病種，原有未列入全省病種的按規(guī)定繼續(xù)享受待遇但不再新增認定。
二、申請條件與材料
認定依據(jù)
以醫(yī)學診斷標準為依據(jù)，參照《四川省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種及認定依據(jù)》，需提供二級及以上醫(yī)院出具的病歷資料、診斷證明及相關(guān)檢查報告（如糖尿病需近3個月血糖監(jiān)測記錄、糖化血紅蛋白報告）。必備材料
材料類型 具體要求 基礎(chǔ)身份材料 醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社保卡（原件及復印件） 申請表 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（需醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章、醫(yī)師簽名） 醫(yī)療證明 住院病歷（近2年）或門診病歷（3次以上就診記錄）、病種相關(guān)檢查報告（如病理報告、基因檢測報告）
三、申請流程與辦理時限
辦理渠道
- 線下申請：到綿陽市內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口提交材料，醫(yī)療機構(gòu)名單可通過“綿陽醫(yī)療保障”微信公眾號查詢。
- 異地認定：市內(nèi)參保人員在就醫(yī)地、省內(nèi)異地就醫(yī)人員在綿陽均可申請，需兩地均已將病種納入保障范圍。
辦理流程
- 提交材料：攜帶完整材料到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口填寫申請表。
- 初審復核：醫(yī)療機構(gòu)初審后報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復核，建立兩級認定和檔案管理制度。
- 結(jié)果反饋：39個急重癥病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析）即時辦結(jié)，其余病種7個工作日內(nèi)完成審核，核準當日享受待遇。
四、待遇保障與支付標準
報銷比例與限額
參保類型 慢性病報銷比例 單病種年度限額 多病種年度限額 特殊病待遇 職工醫(yī)保 75% 2000元 3000元 參照住院管理支付 居民醫(yī)保 70% 1000元 1500元 參照住院管理支付 支付范圍
限定在定點醫(yī)療機構(gòu)診治已認定病種的費用，包括符合臨床診療規(guī)范的藥品、檢查及治療項目，優(yōu)先使用甲類藥品和國家集中帶量采購藥品，單行支付藥品不納入慢特病支付范圍。
五、監(jiān)督管理與咨詢方式
監(jiān)管機制
醫(yī)保部門對基金使用實行全流程監(jiān)管，嚴查虛假申報、轉(zhuǎn)賣藥品等行為，涉嫌犯罪的移送公安機關(guān)。咨詢渠道
- 電話咨詢：0816-12393（醫(yī)保服務(wù)熱線）。
- 線上查詢：關(guān)注“綿陽醫(yī)療保障”微信公眾號獲取政策動態(tài)及定點機構(gòu)名單。
- 現(xiàn)場辦理：綿陽市醫(yī)療保障局（地址：涪城區(qū)南河路26號）或各縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
綿陽市門診慢特病申請通道通過統(tǒng)一病種范圍、簡化辦理流程、提高報銷比例，為長期門診治療患者減輕經(jīng)濟負擔。參保人員可根據(jù)病種類型準備對應(yīng)材料，通過定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請，確保及時享受醫(yī)保待遇。