核心區(qū)別在于功能定位與資金性質：門診共濟是醫(yī)?；馂閰⒈Ｈ颂峁╅T診費用報銷的“主渠道”，屬于“醫(yī)保報銷”；而親情賬戶（即個人賬戶家庭共濟）是職工醫(yī)保個人賬戶資金在近親屬間共享使用的“輔助方式”，屬于“賬戶資金共享”。
在2025年的四川雅安，職工基本醫(yī)療保險制度包含兩個重要但功能不同的機制：門診共濟保障和個人賬戶家庭共濟（常被稱作“親情賬戶”）。前者是通過改革，將部分原本計入個人賬戶的醫(yī)保統(tǒng)籌基金集中起來，為所有參保職工建立普通門診費用的報銷制度，旨在提高門診保障水平。后者則是允許職工醫(yī)保參保人將本人醫(yī)保個人賬戶里的資金，授權給符合條件的配偶、父母、子女等近親屬使用，用于支付他們的醫(yī)療費用或繳納居民醫(yī)保費，實現(xiàn)家庭內部的資金互助。兩者共同構成了多層次的醫(yī)療保障，但其資金來源、保障范圍和使用規(guī)則有本質區(qū)別。
一、 門診共濟保障機制
核心功能與資金來源 這是基本醫(yī)療保險的一項重大改革，核心是增強門診保障能力。通過調整職工醫(yī)保的基金結構，將單位繳費的一部分從劃入個人賬戶轉為劃入統(tǒng)籌基金。這筆增加的統(tǒng)籌基金專門用于建立普通門診費用的報銷機制 . 參保人在定點醫(yī)療機構或符合條件的定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內的普通門診費用，可以按規(guī)定比例從統(tǒng)籌基金中報銷 .
保障對象與待遇 保障對象是所有參加職工基本醫(yī)療保險并處于待遇享受期的人員。其待遇是直接的費用報銷，減輕參保人看門診的經(jīng)濟負擔。具體的起付線、報銷比例和年度支付限額，由雅安市根據(jù)《雅安市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》等規(guī)定確定 .
- 使用場景 主要用于支付參保人本人在定點醫(yī)院或藥店發(fā)生的、符合醫(yī)保目錄的普通門診醫(yī)藥費用，屬于醫(yī)?；鸬摹?strong>報銷”范疇。
二、 個人賬戶家庭共濟（親情賬戶）
核心功能與資金來源 此機制不涉及統(tǒng)籌基金，其資金來源于職工參保人個人賬戶里實際結余的資金。它的核心功能是實現(xiàn)家庭成員間的資金共享，即職工可以將自己醫(yī)?？ɡ锏摹板X”給家人用 . 這筆錢的所有權仍屬于參保職工，只是使用權被授權給了家庭成員 .
使用范圍與條件 家庭共濟的使用有明確的前提條件：共濟成員必須是參保職工的配偶、父母、子女等近親屬，且這些近親屬必須參加了基本醫(yī)療保險（包括職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）. 共濟資金可用于支付近親屬在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥的個人負擔費用，或繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費 . 雅安市已實現(xiàn)個人賬戶家庭共濟功能在全省范圍內的使用，甚至支持跨省共濟 .
綁定與操作 需要通過官方渠道（如“四川醫(yī)保公共服務平臺”小程序、國家醫(yī)保服務平臺APP等）進行綁定操作 . 綁定過程通常需要驗證雙方身份信息，確認家庭關系 . 綁定成功后，近親屬在就醫(yī)結算時，可選擇使用授權人的個人賬戶余額進行支付。
三、 核心區(qū)別對比表
對比維度 | 門診共濟保障 | 親情賬戶（個人賬戶家庭共濟） |
|---|---|---|
資金性質 | 來源于醫(yī)保統(tǒng)籌基金 | 來源于職工個人賬戶結余資金 |
功能本質 | 提供門診費用報銷 | 實現(xiàn)個人賬戶資金共享 |
保障對象 | 參保職工本人 | 參保職工本人及其符合條件的近親屬（配偶、父母、子女） |
使用范圍 | 支付參保人本人的政策范圍內普通門診費用 | 支付近親屬的醫(yī)療費用（自付部分）或繳納居民醫(yī)保費 |
資金流向 | 醫(yī)?；稹c醫(yī)藥機構（報銷） | 個人賬戶→近親屬（支付） |
是否報銷 | 是，按比例報銷 | 否，直接使用賬戶余額支付 |
辦理方式 | 參保即自動享受，無需額外申請 | 需主動通過線上或線下渠道申請綁定 |
跨區(qū)域使用 | 報銷待遇遵循異地就醫(yī)規(guī)定 | 雅安已支持全省乃至跨省共濟使用 |
在2025年的雅安醫(yī)保體系中，門診共濟和親情賬戶是相輔相成的兩項惠民政策。門診共濟作為基礎保障，通過統(tǒng)籌基金為職工提供門診報銷，提升整體保障水平；而親情賬戶則作為靈活補充，盤活了職工個人賬戶的沉淀資金，實現(xiàn)了家庭內部的醫(yī)療費用互助。公眾應清晰理解兩者的區(qū)別，以便更有效地利用基本醫(yī)療保險資源，全面守護家庭成員的健康福祉。