2025年廈門(mén)特殊門(mén)診透析患者年度報(bào)銷(xiāo)上限為48次，單次治療費(fèi)用限額調(diào)整為1800元。
廈門(mén)市醫(yī)保局針對(duì)慢性腎功能衰竭患者的特殊門(mén)診透析治療，制定了明確的次數(shù)計(jì)算與費(fèi)用管理規(guī)則，旨在平衡醫(yī)療資源分配與患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以下為具體實(shí)施細(xì)則：
一、透析次數(shù)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)
基礎(chǔ)報(bào)銷(xiāo)額度
- 血液透析：每周不超過(guò)3次，年度累計(jì)不超過(guò)144次（實(shí)際報(bào)銷(xiāo)按48次折算）。
- 腹膜透析：每日1次，年度報(bào)銷(xiāo)按等效48次血液透析計(jì)算。
特殊情形調(diào)整
- 并發(fā)癥患者：經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院診斷需增加頻次的，可申請(qǐng)額外報(bào)銷(xiāo)（年度上限+12次）。
- 異地治療：備案后按廈門(mén)標(biāo)準(zhǔn)80%報(bào)銷(xiāo)，次數(shù)納入年度總額。
| 治療類(lèi)型 | 單次限額（元） | 年度報(bào)銷(xiāo)上限（次） | 適用條件 |
|---|---|---|---|
| 常規(guī)血液透析 | 1800 | 48 | 無(wú)并發(fā)癥 |
| 高通量透析 | 2200 | 48 | 需主治醫(yī)師審批 |
| 腹膜透析（含耗材） | 1500 | 48（等效） | 居家治療患者 |
二、費(fèi)用結(jié)算規(guī)則
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
- 職工醫(yī)保：報(bào)銷(xiāo)85%，個(gè)人自付15%
- 居民醫(yī)保：報(bào)銷(xiāo)70%，個(gè)人自付30%
超限處理
超出年度48次的部分需全額自費(fèi)，但可計(jì)入大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)累計(jì)。
廈門(mén)市通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整透析次數(shù)與費(fèi)用限額，既保障了尿毒癥患者的長(zhǎng)期治療需求，又避免了醫(yī)?；疬^(guò)度支出?；颊咝杞Y(jié)合自身治療方案，合理規(guī)劃年度治療頻次，必要時(shí)通過(guò)特殊審批通道申請(qǐng)額外額度。
