?職工醫(yī)保90%、居民醫(yī)保80%?
2025年遼寧省對(duì)門診慢特病的保障政策進(jìn)一步優(yōu)化，通過(guò)省級(jí)統(tǒng)籌實(shí)現(xiàn)了支付比例的規(guī)范統(tǒng)一。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保針對(duì)不同病種執(zhí)行差異化的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)簡(jiǎn)化了異地就醫(yī)結(jié)算流程，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、2025年門診慢特病自付比例政策
?核心病種支付比例?
- ?職工醫(yī)保?：透析、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤（放化療/內(nèi)分泌治療/鎮(zhèn)痛治療）、白血?。ǚ呕煟?類特病報(bào)銷比例達(dá)?90%?，其他病種在省指導(dǎo)線基礎(chǔ)上上浮5個(gè)百分點(diǎn)。
- ?居民醫(yī)保?：上述4類特病報(bào)銷比例為?80%?，其余病種按全省統(tǒng)一指導(dǎo)線執(zhí)行。
?異地就醫(yī)便利化?
開(kāi)通“免申即享”聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算服務(wù)，臨時(shí)外出就醫(yī)患者無(wú)需額外申請(qǐng)即可享受參保地同等報(bào)銷待遇。
二、門診慢特病覆蓋范圍與限額
?病種目錄?
遼寧省將40種疾病納入門診慢特病保障，包括：- ?即時(shí)認(rèn)定病種?：尿毒癥透析、器官移植抗排異、惡性腫瘤放化療等；
- ?月度/季度認(rèn)定病種?：糖尿病合并癥、高血壓合并癥、慢性阻塞性肺疾病等。
?支付限額規(guī)則?
- 按病種分年度、季度或月度設(shè)定限額（如丙型肝炎年度限額8000元）；
- 多病種患者可疊加限額，但總額不超過(guò)3600元/年。
三、政策背景與實(shí)施要點(diǎn)
- ?省級(jí)統(tǒng)籌改革?
2025年起建立醫(yī)保省級(jí)調(diào)劑制度，逐步統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇清單及支付方式，縮小地區(qū)差異。 - ?認(rèn)定流程優(yōu)化?
部分病種（如耐藥性結(jié)核?。┓艑捴量h級(jí)醫(yī)院認(rèn)定，并實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)。
遼寧省通過(guò)提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大病種覆蓋和簡(jiǎn)化流程，顯著提升了門診慢特病患者的保障水平。建議參保患者及時(shí)關(guān)注病種認(rèn)定動(dòng)態(tài)，合理選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以優(yōu)化報(bào)銷效益。