截至2025年8月，汕尾市醫(yī)保共濟(jì)賬戶尚未全面開放跨省使用權(quán)限，但部分試點(diǎn)城市已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算功能
根據(jù)國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署，廣東省正逐步推進(jìn)醫(yī)保個人賬戶跨省共濟(jì)政策，但汕尾市目前僅支持省內(nèi)親屬賬戶共濟(jì)，跨省共濟(jì)仍受限于異地結(jié)算系統(tǒng)對接進(jìn)度及地方政策差異。參保人需通過備案或墊付后報銷方式解決跨省醫(yī)療費(fèi)用問題，具體操作需結(jié)合就醫(yī)地與參保地雙重規(guī)定。
一、政策背景與現(xiàn)狀
國家政策導(dǎo)向
2021年起，國家醫(yī)保局推動“個人賬戶家庭共濟(jì)”政策，允許參保人將個人賬戶資金授權(quán)給配偶、父母、子女使用，但跨省共濟(jì)需依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺。截至2025年，全國31省份已接入平臺，但跨省共濟(jì)功能仍處于試點(diǎn)階段。廣東省內(nèi)實施進(jìn)展
廣東省自2023年實現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)保共濟(jì)賬戶互通，汕尾市參保人可通過“粵醫(yī)保”小程序綁定省內(nèi)親屬賬戶，直接結(jié)算住院、門診費(fèi)用。但跨省共濟(jì)需依賴就醫(yī)地是否接入國家平臺及是否開通雙向結(jié)算通道。汕尾市具體限制
汕尾市醫(yī)保局明確，2025年跨省共濟(jì)僅支持異地安置退休人員、異地長期居住人員等特定群體，在已開通直接結(jié)算的試點(diǎn)城市（如北京、上海、深圳）就醫(yī)時，可使用共濟(jì)賬戶資金支付個人自付部分，但非試點(diǎn)城市仍需回汕尾手工報銷。
二、跨省共濟(jì)適用場景與規(guī)則對比
| 對比項 | 省內(nèi)共濟(jì)（汕尾） | 跨省共濟(jì)（試點(diǎn)城市） | 跨省共濟(jì)（非試點(diǎn)城市） |
|---|---|---|---|
| 適用人群 | 所有汕尾參保人及其省內(nèi)親屬 | 異地安置備案人員、長期居住人員 | 僅限墊付后回汕尾報銷 |
| 結(jié)算方式 | 直接刷卡結(jié)算 | 直接刷卡結(jié)算（限試點(diǎn)醫(yī)院） | 先墊付，后憑票據(jù)報銷 |
| 報銷比例 | 按汕尾本地醫(yī)保政策執(zhí)行 | 按就醫(yī)地醫(yī)保政策執(zhí)行 | 按汕尾醫(yī)保政策折算后報銷 |
| 共濟(jì)賬戶支付范圍 | 住院、門診、購藥 | 僅限住院及特定門診費(fèi)用 | 僅限住院費(fèi)用（部分城市限制） |
| 辦理流程 | 線上綁定親屬賬戶即可使用 | 需提前辦理異地就醫(yī)備案 | 無需備案，但需保留原始票據(jù) |
三、申請跨省共濟(jì)的操作指引
備案流程
通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“粵醫(yī)保”小程序提交異地就醫(yī)備案，選擇“異地長期居住”或“異地安置退休人員”類型。
備案成功后，在試點(diǎn)城市已開通直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，可使用共濟(jì)賬戶資金。
共濟(jì)賬戶授權(quán)
授權(quán)人與被授權(quán)人需均為廣東省參保人員，跨省共濟(jì)僅限被授權(quán)人在備案地使用共濟(jì)資金。
非廣東省戶籍的被授權(quán)人暫無法跨省使用汕尾共濟(jì)賬戶。
報銷材料要求
跨省未直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，需提供住院病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票原件及醫(yī)保電子憑證，回汕尾后通過“汕尾醫(yī)保”公眾號提交線上報銷申請。
四、未來政策展望
國家醫(yī)保局計劃于2027年前全面實現(xiàn)醫(yī)保個人賬戶跨省共濟(jì)，廣東省已將汕尾納入第二批重點(diǎn)推進(jìn)城市。預(yù)計2025年底前，汕尾參保人在省外試點(diǎn)城市的共濟(jì)賬戶使用范圍將擴(kuò)展至普通門診及藥店購藥，但異地結(jié)算系統(tǒng)的穩(wěn)定性與地方醫(yī)保目錄差異仍是主要挑戰(zhàn)。
當(dāng)前汕尾醫(yī)保共濟(jì)賬戶跨省使用仍存在地域限制與流程復(fù)雜性，建議參保人優(yōu)先選擇省內(nèi)就醫(yī)或提前辦理異地備案。政策動態(tài)可通過汕尾市醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線查詢，跨省共濟(jì)全面普及需待全國醫(yī)保信息平臺深度整合。